江西九江調整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策
九江：7月1日起，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險有調整
大病保險最高支付提高至19萬元
省內異地就醫(yī)納入了醫(yī)保報銷
昨日，記者從九江市人社局獲悉，為實現(xiàn)江西省“多險合一”信息系統(tǒng)在九江的順利上線，實現(xiàn)全市統(tǒng)一，我市對待遇支付水平和籌資等多項城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策進行了調整，新的《九江市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實施辦法》將于將從7月1日起正式實施。
待遇支付組合調整后更優(yōu)惠大病保險最高支付19萬元
此次調整最大的變化就是對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇支付政策進行了組合調整。首先就是參保人員的報銷標準更高了。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大病保險統(tǒng)籌基金一個自然年度內累計支付住院醫(yī)療、門診特殊慢性病、重特大疾病等有關醫(yī)療保險待遇的最高支付限額由5萬元、15萬提高至6萬元、19萬元。
其次，門診慢病的保障范圍也更寬，門診特殊慢性病病種由原15種增至21種，新增器官移植后抗排斥治療，克羅恩氏病、擴張性心肌病、慢性阻塞性肺氣腫、腦中風(腦梗塞、腦溢血、腦血栓)、變應性亞敗血癥6種慢性病。將精神病的年度限額由2000元提高至6000元，器官移植術后抗排斥治療年度限額由25000元提高至75000元。
同時，特殊人群就診也更加方便。對于患惡性腫瘤需要長期進行放化療治療的參保人員，明確規(guī)定門診放化療發(fā)生的政策范圍內醫(yī)療費用不計入特殊慢性病的年度限額標準內，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大病保險統(tǒng)籌基金按照住院醫(yī)療待遇的規(guī)定支付。調整后這類人群就不用辦理住院，直接在門診就可以進行治療。
以往，因為住院起付線標準過低，出現(xiàn)了許多掛床住院、掛床體檢、小病大治等過度醫(yī)療、浪費醫(yī)療行為等現(xiàn)象的發(fā)生，造成了醫(yī)療保險基金的浪費和流失。此次調整提高了參�；颊咦≡簜�人首先承擔的“住院起付標準”，特別是首次住院個人起付標準，但同時又將住院醫(yī)療中乙類藥品和乙類項目的個人先行自付費用比例由15%下調至10%。將不需要住院的患者合理引導到門診進行治療，這樣一來，對于病情需要住院的參保人員來說，住院后個人負擔方面反而下降。
省內異地就醫(yī)基本醫(yī)療保險支付80% 大病保險支付85%
參�；颊咭虿∏樾枰k理轉診轉院手續(xù)到異地就醫(yī)的，其政策范圍內的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金報銷。其中，轉省內就醫(yī)的，基本醫(yī)療保險按80%、屬于大病保險按85%標準支付。轉省外就醫(yī)的，基本醫(yī)療保險按75%支付、大病保險按85%標準支付。同時為滿足部分參保患者及其家屬強烈要求到外地就醫(yī)的心愿，合理疏導醫(yī)療需求，對于這類非經(jīng)定點醫(yī)療機構認可自行到外地就醫(yī)的，將原先不予報銷的政策規(guī)定調整為下調支付比例，政策范圍內發(fā)生的'醫(yī)療費用按60%標準予以支付。
繳費低于最低水平的差額部分由單位補繳
此外，在統(tǒng)一個人賬戶上，將原個人賬戶劃入比例由4檔(在職職工34歲以下3.2%、35歲~44歲3.5%、45歲~退休前4%，退休人員5%)調整為2檔(在職職工3.5%、退休人員5%)。這樣簡化了劃入方法，將劃賬與職工身份相掛鉤，重點向對醫(yī)療需求更大的退休人員傾斜。
而在統(tǒng)一籌資標準上，行政機關、事業(yè)單位、社會團體的退休人員的籌資政策，由原來的退休后個人和單位均不繳費的政策，調整為當用人單位在職職工所繳納的基本醫(yī)療保險費，除去按規(guī)定劃入個人賬戶后的納入社會統(tǒng)籌的部分，其人均社會統(tǒng)籌金(納入社會統(tǒng)籌的部分÷本單位在職職工和退休人員總人數(shù))低于上年度江西省在崗職工平均工資×60%×6%的，其人均差額部分由用人單位按在職職工與退休人員總人數(shù)予以補差繳費，參保人員個人不繳費。其他各類人員的籌資標準不變。
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