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事務(wù)中心醫(yī)保工作總結(jié)
中心以醫(yī)保文化建設(shè)為引領(lǐng)，深入貫徹“以人為本、至善至誠”醫(yī)保服務(wù)理念，以著力推進醫(yī)保能力建設(shè)為抓手，全面優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。
一、突出重點，繼續(xù)推進醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化管理實施工作。
(一)積極開展醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、兩項國標(biāo)的宣貫工作，強化精確管理。
根據(jù)《社會保險服務(wù)總則》、《社會保障中心設(shè)施設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)》兩項國標(biāo)及市中心制定的各項標(biāo)準(zhǔn)的宣貫和培訓(xùn)，中心積極響應(yīng)，通過晨會宣貫、意見征集、實施監(jiān)督等加強規(guī)范管理。中心根據(jù)市標(biāo)準(zhǔn)化、及社會保險要求進行大廳地板及門楣等整體視覺識別系統(tǒng)改造，將原來大廳15個服務(wù)窗口增設(shè)至18個服務(wù)窗口，增加三個服務(wù)窗口，改善了中心服務(wù)環(huán)境、提高了服務(wù)效率。報春路548平方新面積進行改造，做好網(wǎng)絡(luò)布線、內(nèi)部裝飾及其他后勤各項工作，確保新地方的統(tǒng)籌考慮、合理使用。根據(jù)《XX市醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)范》的要求，認真開展檔案標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。在加強對紙質(zhì)業(yè)務(wù)檔案材料的歸檔管理的同時，努力推行區(qū)中心以及13個街鎮(zhèn)16個醫(yī)保服務(wù)點的業(yè)務(wù)檔案電子化管理。5月份在參加市醫(yī)保系統(tǒng)19家單位標(biāo)準(zhǔn)化知識競賽初賽中，中心代表XX區(qū)取得第一輪良好成績，與浦東、徐匯兩家單位共同進入決賽，在六家單位角逐中榮獲第一名。
(二)全面推進醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案規(guī)范管理，迎接業(yè)務(wù)檔案市級達標(biāo)驗收。依照市檔案局、市中心有關(guān)開展醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案管理達標(biāo)驗收文件精神，按照《XX市醫(yī)療保險業(yè)務(wù)達標(biāo)驗收考核標(biāo)準(zhǔn)》，在時間緊、任務(wù)重的條件下，中心對責(zé)任進行分解，明確責(zé)任，全面落實。中心XXXX-XXXX年度包括登記管理、就醫(yī)管理、基金核算等在內(nèi)的各類醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案、文書檔案已全部整理、歸檔、裝訂，共計9410卷。通過努力，9月份中心榮獲XX市科技事業(yè)單位檔案管理工作“市級先進”，醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案順利通過市級達標(biāo)。
(三)組織開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口創(chuàng)建、為民服務(wù)爭優(yōu)活動。中心利用晨會認真貫徹《社會保險服務(wù)總則》，積極開展“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口”、“為民服務(wù)創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，緊扣“三亮三比三評”活動載體，通過公開服務(wù)流程、服務(wù)窗口桌牌更換，亮出黨員身份、黨員先鋒崗、醫(yī)保崗位標(biāo)兵，通過黨員先鋒模范作用帶動窗口工作人員創(chuàng)先爭優(yōu)。按照“比技能、比作風(fēng)、比業(yè)績”要求，組織全體職工開展學(xué)習(xí)十次黨代會、十八大精神黨課教育2次、居民醫(yī)保政策等方面的專題培訓(xùn)4次，通過開展崗位明星、業(yè)務(wù)標(biāo)兵評比，形成比學(xué)趕超的生動局面。
二、注重日常，穩(wěn)妥應(yīng)對各項醫(yī)保政策的轉(zhuǎn)換落實
(一)醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換工作實現(xiàn)平穩(wěn)過渡
我區(qū)130多萬參保人群，醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換涉及減負居多，為確保醫(yī)保跨年度(XXXX年3月底至4月初)工作以及醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換順利進行，中心及時召開年度轉(zhuǎn)換工作會議，解讀政策內(nèi)涵、統(tǒng)一操作口徑;對窗口工作人員、全區(qū)89家醫(yī)藥機構(gòu)以及13個街道(鎮(zhèn))16個醫(yī)保服務(wù)經(jīng)辦點進行了重點培訓(xùn)，切實提高基層對賬戶清算、零星報銷、減負操作、個人賬戶查詢、郵匯資金查詢等業(yè)務(wù)理解和工作能力;及時調(diào)整結(jié)算窗口結(jié)算人員，以應(yīng)對大量的減負人群。
(二)做好外來從業(yè)人員醫(yī)保卡發(fā)放工作
XXXX年7月1日開始，因《社會保險法》出臺，原參加綜合保險的外來從業(yè)人員開始繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，大量三險人員需辦理醫(yī)�？�，在人員少，無存卡、發(fā)卡地方;發(fā)領(lǐng)卡信息渠道不暢通情況下，中心通過勞動學(xué)會網(wǎng)絡(luò)平臺、社保中心繳費窗口等平臺發(fā)放領(lǐng)卡信息，對于醫(yī)�？〝�(shù)量較多的單位直接電話通知經(jīng)辦人員領(lǐng)取醫(yī)�？�，使參保人盡快領(lǐng)到醫(yī)�？�，享受參保待遇。今年外勞所移交三險卡22563張，市中心集中制卡下發(fā)73485張，共96048張卡，中心1-10月共發(fā)放三險醫(yī)�？�84856張，剩余11192張，發(fā)放比例為88%。
(三)做好醫(yī)保各項日常業(yè)務(wù)工作
截止10月底，各類零星報銷19547人次, 報銷總額為2358.85萬元;各類帳戶清算3825人次，清算金額為1536.71萬元;居保審核繳費12181人次,涉及個人繳費金額157.95萬元;互助幫困審核繳費1795人次,涉及個人繳費金額40.43萬元;各項減負3338人次，涉及減負金額2488.92萬元;制卡161405張，就醫(yī)記錄冊115894冊，各類登記21082人次，就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移409人次,關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)491人次，鎮(zhèn)保資金轉(zhuǎn)城保2927人次，醫(yī)院結(jié)算和單位批量領(lǐng)卡 5658人次，回復(fù)人民來信105封，接收來電和前臺服務(wù)21758人次，離休干部轉(zhuǎn)診、變更定點1184人次。與XXXX年度相比今年的制卡人數(shù)因綜合保險人員的增加而上升107165人次，同比增加197%。
三、提高認識，不斷提升醫(yī)保服務(wù)整體水平
(一)做好政風(fēng)行風(fēng)以及自身督查工作。根據(jù)市醫(yī)保中心、區(qū)人保局對規(guī)范服務(wù)達標(biāo)要求，結(jié)合政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)辦公室繼續(xù)做好了政風(fēng)行風(fēng)及窗口優(yōu)質(zhì)服務(wù)達標(biāo)自身督查及規(guī)范服務(wù)工作，利用晨會等及時提醒、跟蹤、督促窗口服務(wù)，每季度發(fā)放200張滿意度測評，結(jié)合《本市公共服務(wù)窗口延長服務(wù)時間進一步方便市民辦事的工作方案》，中心服務(wù)窗口周六從值班將調(diào)整為正常上班、開放服務(wù)，確保了市、區(qū)對我中心政風(fēng)行風(fēng)明察暗訪取得良好成績。根據(jù)市中心要求上半年度組織全體職工進行了一次火警應(yīng)急預(yù)案演練，10月份中心組織醫(yī)保事務(wù)管理系統(tǒng)故障、嚴重社會治安案件、嚴重災(zāi)害事故、服務(wù)對象突發(fā)嚴重疾病、服務(wù)對象滯留或鬧事、服務(wù)對象患(或疑似)傳染病六項應(yīng)急處置演練，取得良好成效。
(二)迎接XXXX-XXXX年度XX市精神文明單位復(fù)評工作。年初，結(jié)合XXXX-XXXX年度市文明單位材料申報要求，在時間緊、任務(wù)重、人員少的情況下，與其他各部門的網(wǎng)絡(luò)成員，辦公室全體人員積極參與，分工明確，加班加點及時做好了市文明單位的大量材料電腦轉(zhuǎn)換及檢查、測評工作。
(三)推進單位文化建設(shè)，培育形成本單位特色工作。中心圍繞局文化建設(shè)的總體要求，中心分計劃籌備、文化定義、活動推廣、制度鞏固四個階段，擬定中心及多個小組單位文化建設(shè)推進方案，制定不同類型的文化活動項目，開展“我建言;促和諧、我獻策”、“悅讀書會”讀書活動、“多彩生活”攝影活動、“羽動生活”體育活動，開展“公益、奉獻”志愿者項目活動、“走進軍營”參觀學(xué)習(xí)等豐富多彩的文化體育活動，穿插單位文化價值的教育培訓(xùn)。中心組織局系統(tǒng)職工進行“黑吧”臺球比賽，榮獲團體季軍;在參加局系統(tǒng)“書凝雪華”演講比賽中榮獲一等獎;局系統(tǒng)“輕羽飛揚”羽毛球比賽中榮獲團體一等獎光榮稱號。
四、XXXX年度工作思路
(一)開展高齡老人護理保障計劃試點工作。為保障高齡老人得到基本的老年護理服務(wù)，XXXX年中心作為全市醫(yī)保系統(tǒng)試點，結(jié)合本區(qū)實際，對本區(qū)城鄉(xiāng)高齡老人、經(jīng)評估達到一定護理需求等級的，以居家護理為主，機構(gòu)護理為輔，試行老年護理費用醫(yī)保支付，為符合條件的老人提供基本的老年護理服務(wù)。探索實施高齡老人護理保障計劃，借醫(yī)保專家組平臺對老年護理服務(wù)進行評估，中心負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)高齡老人護理保障計劃試點工作的相關(guān)經(jīng)辦業(yè)務(wù)。
(二)實行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理。為規(guī)范和引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為、抑制醫(yī)療費用過快增長、合理使用基本醫(yī)療保險基金。中心作為全市醫(yī)保系統(tǒng)定點，XXXX年將建立基本醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督評價體系，對定點醫(yī)療機構(gòu)按不同類別和級別確定評價內(nèi)容和指標(biāo)，并納入履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的考核，依據(jù)考核情況，將定點醫(yī)療機構(gòu)分為4個等級，并實施相應(yīng)的管理措施。
(三)繼續(xù)開展政風(fēng)行風(fēng)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)達標(biāo)、精神文明創(chuàng)建等文化建設(shè)工作。圍繞“民生為本，服務(wù)發(fā)展、促進和諧”的工作重心，認真貫徹落實市、局系統(tǒng)各項工作，從XXXX年11月至XXXX年3月止，對窗口及辦公室內(nèi)部部分人員進行崗位調(diào)整，推進窗口非現(xiàn)金業(yè)務(wù)一口式受理工作，全面推動窗口服務(wù)水平的提高。
(四)進一步推進醫(yī)保業(yè)務(wù)延伸工作。為方便參保人員就近辦理醫(yī)保事項，同時緩解區(qū)中心人員緊張、場地狹小、業(yè)務(wù)繁忙的矛盾，擬根據(jù)本區(qū)地域人口分布特點，在爭得上級業(yè)務(wù)管理部門許可的情況下，將區(qū)級部分服務(wù)功能延伸到我區(qū)試點的華漕、虹橋、梅隴三個服務(wù)公共平臺地區(qū)，滿足參保人員就近便捷辦理各項醫(yī)保事務(wù)的需要。
(五)加強區(qū)及社區(qū)醫(yī)保服務(wù)點規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。中心硬件標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)已于XXXX年度全部改造和落實到位，XXXX年度在軟件建設(shè)上，中心將積極組織人員開展業(yè)務(wù)、禮儀等培訓(xùn)，從儀容儀表、服務(wù)態(tài)度、舉止言談、現(xiàn)場服務(wù)、電話服務(wù)五個方面來加強服務(wù)人員的監(jiān)督檢查，努力建設(shè)一支標(biāo)準(zhǔn)化人員隊伍，使精細化、標(biāo)準(zhǔn)化管理在原有基礎(chǔ)上有所提高。
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