手術(shù)管理制度
在現(xiàn)實社會中，很多地方都會使用到制度，制度是指在特定社會范圍內(nèi)統(tǒng)一的、調(diào)節(jié)人與人之間社會關(guān)系的一系列習(xí)慣、道德、法律(包括憲法和各種具體法規(guī))、戒律、規(guī)章(包括政府制定的條例)等的總和它由社會認可的非正式約束、國家規(guī)定的正式約束和實施機制三個部分構(gòu)成。到底應(yīng)如何擬定制度呢？下面是小編為大家整理的手術(shù)管理制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
手術(shù)管理制度1
為了加快臨床醫(yī)師人才培養(yǎng),確保醫(yī)療安全,醫(yī)院實行手術(shù)分級管理,使各級醫(yī)師手術(shù)責任分明,促使我院手術(shù)管理科學(xué)化、規(guī)范化。
(一)手術(shù)分級管理實行科主任負責制,各級醫(yī)師應(yīng)嚴格執(zhí)行。原則上不得越級手術(shù)或跨級手術(shù)。
(二)各級醫(yī)師手術(shù)責任分明,帶下級做的手術(shù)上級醫(yī)師可以指導(dǎo)下級醫(yī)師手術(shù),原則上不做術(shù)者。
(三)急診手術(shù)例外,但需請示上級醫(yī)師或科室主任。
(四)低聘人員按實際聘任技術(shù)職務(wù)執(zhí)行手術(shù)分級制度。
(五)新開展的手術(shù)須由副主任醫(yī)師以上人員參與把關(guān)。
(六)進修醫(yī)師不能單獨做為手術(shù)者實施手術(shù)。
手術(shù)管理制度2
(1)、交接班人員要提前做好交接準備，接班人員換完工服到崗位后，進行逐點逐項交接，做到件件事情有交待，將交接內(nèi)容和存在問題認真記入運行記錄和交接班記錄中。
(2)、交標準班應(yīng)交：
�、�、領(lǐng)導(dǎo)的指令或上級來檢查的情況。
②、設(shè)備運行情況及主要參數(shù)。
�、邸敯嗟闹攸c工作進展情況。
�、堋⑿枰嵝严掳嘧⒁獍踩a(chǎn)的重點事宜。
�、荨⒈景嗌a(chǎn)過程中發(fā)生的大小事故及不安全隱患。
⑥、安全保護設(shè)施是否有異常情況。
�、�、工具、消防器材及室內(nèi)衛(wèi)生情況。
(3)、交接班過程堅持：重要部位一點一點的交接，重要數(shù)據(jù)一個一個交接，重要工作一件一件交接。
(4)、交接班應(yīng)堅持做到：資料數(shù)據(jù)記錄不全、不準不交接，特殊工種崗位不交給無證上崗者及勞保用品穿戴不全者。正在處理事故或故障時不交接。
(5)、交接班時要嚴肅認真，對交接班人發(fā)現(xiàn)的`問題要及時進行整改，在交接班前發(fā)現(xiàn)的問題由交班方負責，接班者驗收合格后交班方才可離去。
(6)、交班完畢后，對發(fā)現(xiàn)的大小問題，一律歸接班人員負責，交班人不負任何責任。
(7)、交接班后，雙方未簽字或問題未處理完不能離崗。
手術(shù)管理制度3
一、凡進入手術(shù)室人員，必須按規(guī)定更換手術(shù)室所備衣褲、口罩、帽子、鞋，連續(xù)進行兩臺手術(shù)時，在一次手術(shù)后如口罩已濕透應(yīng)更換。外出時應(yīng)更換外出鞋。手術(shù)完畢，衣褲、口罩、帽子、鞋須放到指定地點。
二、手術(shù)室應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，除參加手術(shù)及有關(guān)人員外，其他人一概不準入內(nèi)�；加猩虾粑栏腥菊�，面部、頸部、手部感染者不可進入手術(shù)室。
三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，不可大聲談笑，禁止吸煙。
四、先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，禁止同時在一室內(nèi)實施無菌及污染兩種手術(shù)。
五、施行手術(shù)先由住院醫(yī)生提交手術(shù)通知單，應(yīng)于前一天上午10時前提交手術(shù)室。如需特殊器械應(yīng)預(yù)先注明。
六、急診手術(shù)有值班醫(yī)師通知手術(shù)室，同時送手術(shù)通知單，以免發(fā)生錯誤。如急診手術(shù)與常規(guī)手術(shù)安排發(fā)生沖突時，優(yōu)先安排急診手術(shù)。
七、手術(shù)時間為手術(shù)開始時，經(jīng)排定后，參加手術(shù)人員均應(yīng)在預(yù)定時間前20～30分鐘到手術(shù)室做好準備工作，因故必須更改，增加或停止手術(shù)，應(yīng)預(yù)先與護士長或值班護士聯(lián)系。
八、值班人員應(yīng)堅守崗位，隨時準備接受急診手術(shù)，不得擅離。
九、手術(shù)室的.工作人員均應(yīng)熟悉手術(shù)室內(nèi)各種器械、設(shè)備的固定放置地點及使用方法，用后放回原處。急救藥品、器材必須隨時做好準備，以便立即取用。一般藥品、器材必須隨時檢查，及時修整、補充。
十、室內(nèi)一切器械物品未經(jīng)負責人許可，不得擅自外借。
十一、手術(shù)完畢，用過的器械物品應(yīng)及時做清潔或消毒處理，然后放回指定地點。嚴重感染或特殊感染手術(shù)用過的一切器材，均應(yīng)作特殊處理，手術(shù)間亦重新消毒后方可使用。
手術(shù)管理制度4
為合理配置護理人力資源，充分發(fā)揮不同層次護士的作用，做到人盡其才，才盡其用，實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展與護士自身發(fā)展的和諧統(tǒng)一，根據(jù)工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等要素，對護士進行分級管理，現(xiàn)制訂我院護士分級管理制度。附：護士層級劃分標準，共分4個層級：
1、新護士（工作≤1年）；
2、低年資護士（工作2～3年）；
3、護師、高年資護士（工作3～10年）；4主管護師、副主任護師、�？谱o士。
一、主管護師、副主任護師、專科護士
1、任職資格
(1)具備完成本崗位職責的能力。
(2)護師及以上專業(yè)技術(shù)職稱，或接受省級衛(wèi)生行政部門組織或委托的專科護士培訓(xùn)，考核合格，并具有省級衛(wèi)生行政部門認可的�？谱o士資格證書。
(3)熟悉本學(xué)科基本理論、專科理論和專業(yè)技能，掌握相關(guān)學(xué)科知識，掌握專科危重病人的救治原則與搶救技能，在突發(fā)事件及急重癥病人救治中發(fā)揮重要作用。
(4)有豐富的臨床護理工作經(jīng)驗，能解決本�？茝�(fù)雜疑難護理問題，有指導(dǎo)護士有效開展基礎(chǔ)護理、�？谱o理的能力。
(5)有組織指導(dǎo)臨床、教學(xué)、科研的能力，是本�？茖W(xué)術(shù)帶頭人。(6)及時跟蹤并掌握國內(nèi)外本�？菩吕碚摗⑿录夹g(shù)，每年接受相應(yīng)專業(yè)領(lǐng)域的繼續(xù)教育。
2、崗位職責
(1)有權(quán)行使高級護士的職責。
(2)參加護理部領(lǐng)導(dǎo)的專科護理管理委員會，主管相應(yīng)專科護理工作小組的工作，并履行相應(yīng)的職責。
(3)主持并組織、指導(dǎo)本院本�？祁I(lǐng)域的全面業(yè)務(wù)技術(shù)工作，組織制定本�？谱o理工作指引，制定并審核所在�？聘黜椬o理工作標準、護理質(zhì)量評價標準等。
(4)參加醫(yī)療查房，參與危重癥病例、疑難病例討論，分析病人的護理問題，針對護理問題制定護理計劃；組織院內(nèi)護理會診，實施循證護理，解決護理疑難問題，指導(dǎo)臨床護士工作，確保本專科護理質(zhì)量。
(5)掌握本護理學(xué)科發(fā)展的前沿動態(tài)，積極組織本�？频膶W(xué)術(shù)活動，根據(jù)本�？瓢l(fā)展的需要，確定本�？乒ぷ骱脱芯糠较�；有計劃、有目的、高質(zhì)量地推廣和應(yīng)用�？谱o理新成果、新技術(shù)、新理論和新方法。
(6)培養(yǎng)�？谱o士，協(xié)助制定醫(yī)院�？谱o士人才培養(yǎng)計劃。主持或協(xié)助完成護理研究生的臨床帶教工作。
(7)提供�？谱o理服務(wù)、健康教育和咨詢。
3、工作標準
(1)展現(xiàn)積極的工作態(tài)度，符合護理人員素質(zhì)要求。
(2)解決臨床疑難護理問題，指導(dǎo)下級護士有效開展基礎(chǔ)護理、�？谱o理。確保本�？谱o理質(zhì)量。
(3)主持并組織本�？祁I(lǐng)域的全面業(yè)務(wù)技術(shù)工作，主持或參與科研課題項目的研究。
(4)主持或完成各級護士的臨床帶教工作。
(5)對病人病情全面掌握，護理措施準確有效并落實到位，無護理不良事件發(fā)生。
(6)健康教育指導(dǎo)到位，患者及家屬掌握并能積極配合，促進患者康復(fù)，無并發(fā)癥。
(7)與醫(yī)、護、患及家屬溝通有效，及時化解矛盾，有效處理糾紛。
(8)組織的護理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)落實到位。
4、績效考核
(1)完成各班次工作任務(wù)。
(2)保證護理質(zhì)量。
(3)病人滿意護理工作。
(4)無護理并發(fā)癥及嚴重的差錯事故。
(5)接受護士定期考核機構(gòu)組織的集中培訓(xùn)，且考核成績合格。
(6)具有處理本�？祁I(lǐng)域疾病護理問題和解決某些疑難護理問題的能力。主持護理查房/護理會診/疑難病例討論。
(7)提交本專業(yè)領(lǐng)域發(fā)展動向的論文或綜述報告1篇(CN級)/2～3年。
(8)提供每年參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動獲得的學(xué)分證明，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育符合。
二、高年資護士、護師。
1、任職資格
(1)具備完成本崗位職責的能力。
(2)護師以上專業(yè)技術(shù)職稱，大專以上學(xué)歷的注冊護士。
(3)熟練掌握基礎(chǔ)護理、�？谱o理及常用急救技術(shù)，能獨立準確評估、判斷和處理本專業(yè)護理問題；能根據(jù)病人情況制訂護理計劃并組織實施。
2、崗位職責
(1)有權(quán)行使責任組長的職責。
(2)參加護理部領(lǐng)導(dǎo)的�？谱o理管理委員會，參與相應(yīng)專科護理工作小組的工作，并履行相應(yīng)的職責。
(3)在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下及上級護士的指導(dǎo)下負責分管病人的各項護理工作，保證分管病人護理質(zhì)量。
(4)運用護理程序開展工作。帶領(lǐng)責任護士對分管病人進行評估，制定分管病人護理計劃，組織實施，并評估實施效果；組織急危重病人搶救。
(5)及時記錄、檢查、修審下級護士的護理記錄；協(xié)助護士長做好科室持續(xù)質(zhì)量控制，修改完善護理工作流程。
(6)組織或主持護理業(yè)務(wù)查房、護理教學(xué)查房、重危病人護理會診和護理個案討論。
(7)承擔實習(xí)或進修護士臨床教學(xué)任務(wù)。
(8)完成本職稱范圍繼續(xù)教育，完成院內(nèi)在職培訓(xùn)。
(9)完成規(guī)定的夜班輪值數(shù)。
3、工作標準
(1)展現(xiàn)積極的工作態(tài)度，符合護理人員形象要求。
(2)在護理工作團隊中，能夠具有積極向上的心態(tài)，團結(jié)協(xié)作的精神。
(3)對病人的評估全面準確，護理措施準確、有效并落實到位，無護理不良事件發(fā)生。
(4)對病人病情全面掌握，觀察到位，判斷準確，報告及時。
(5)健康教育指導(dǎo)到位，患者及家屬掌握并能積極配合，促進患者康復(fù)，無并發(fā)癥。
(6)與醫(yī)、護、患及家屬溝通有效，及時化解矛盾，有效處理糾紛。
(7)病歷書寫客觀、真實、及時，符合規(guī)范要求。
(8)分管的病房整潔，各種儀器、急救物品處于備用狀態(tài)。
(9)積極組織或參與護理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
4、績效考核
(1)完成各班次工作任務(wù)。
(2)保證護理質(zhì)量。
(3)病人滿意護理工作。
(4)無護理并發(fā)癥及嚴重的差錯事故。
(5)接受護士定期考核機構(gòu)組織的集中培訓(xùn)，且考核成績合格。
(6)具有處理本�？瞥Ｒ娂膊〉淖o理問題和解決某些疑難護理問題的能力。
(7)參加夜班輪值。
(8)提供每年參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動獲得的學(xué)分證明，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育符合要求。
三、低年資護士
1、任職資格
(1)具備完成本崗位職責的能力。
(2)本科、大專、中專畢業(yè)后取得注冊護士資格的.護士。
(3)掌握護理基礎(chǔ)理論、各種護理操作技術(shù)及常用急救技術(shù)，能解決本�？瞥Ｒ娮o理問題。
2、崗位職責
(1)在護士長、護理組長的領(lǐng)導(dǎo)，及�？谱o士及高級責任護士指導(dǎo)下實施所分管病人的各項護理工作。
(2)按照護理工作流程、護理工作標準和技術(shù)規(guī)范、常規(guī)等熟練完成各項基礎(chǔ)護理和部分�？谱o理工作；
(3)按要求完成病情觀察及護理記錄；
(4)參與急危重病人搶救配合，熟練地保養(yǎng)、使用各種急救器材及藥品。
(5)參與常規(guī)性護理查房、護理教學(xué)查房，參與重危病人護理會診和護理個案討論。
(6)參與臨床教學(xué)工作。協(xié)助高級責任護士指導(dǎo)實習(xí)護士或進修護士完成臨床教學(xué)任務(wù)。參與并指導(dǎo)助理護士完成相應(yīng)的護理工作。
(7)參與病區(qū)管理，確保病區(qū)環(huán)境整潔、舒適、安靜；為病人制定安全防護措施（如防墜床、防跌倒、使用約束等）。
(8)參加夜班輪值。
(9)按時完成護士規(guī)范化培訓(xùn)計劃。完成本職稱范圍繼續(xù)教育，完成院內(nèi)在職培訓(xùn)。
3、工作標準
(1)展現(xiàn)積極的工作態(tài)度，符合護理人員形象要求。
(2)認真落實查對制度，準確執(zhí)行醫(yī)囑，無差錯。
(3)各項操作符合操作規(guī)程。
(4)病情觀察到位，上報及時。
(5)基礎(chǔ)護理及護理措施落實到位，無護理并發(fā)癥。
(6)做好標準預(yù)防，無職業(yè)暴露。
(7)護理記錄客觀、準確、及時，符合規(guī)范要求。
(8)病房整潔，各種儀器清潔，處于備用狀態(tài)。
(9)與團隊成員溝通良好，具有團結(jié)協(xié)作的精神。
4、績效考核
(1)完成各班次工作任務(wù)。
(2)保證護理質(zhì)量。
(3)病人滿意護理工作。
(4)無護理并發(fā)癥及嚴重的差錯事故。
(5)接受護士定期考核機構(gòu)組織的集中培訓(xùn)，且考核成績合格。
(6)能夠熟練掌握急、危重病人搶救配合與正確處置；運用護理程序，對病人實施整體護理，提升本專業(yè)崗位技術(shù)水平的能力。
(7)參加夜班輪值。
(8)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動。
四、新護士
1、任職資格
(1)本科、大專、中專畢業(yè)后未通過護士執(zhí)業(yè)考試者。
(2)經(jīng)過醫(yī)院相應(yīng)的崗前和崗位培訓(xùn)考試合格。
(3)在上級護士指導(dǎo)下能勝任本崗位工作職責。
2、崗位職責
(1)助理護士在注冊護士指導(dǎo)下，按分級護理要求，協(xié)助注冊護士完成低技術(shù)性基礎(chǔ)護理工作及非技術(shù)性護理工作。
(2)低技術(shù)性基礎(chǔ)護理工作內(nèi)容包括：
整理或更換床單位；保持病人的清潔衛(wèi)生；常規(guī)性測量和記錄病人生命體征；預(yù)防褥瘡；協(xié)助病人完成日常生理活動；物理降溫（冰袋使用，溫水、酒精擦�。�；濕熱敷；繪制體溫單；準備各類護理技術(shù)操作的物品；更換臥位，保護病人安全；留置胃管病人的鼻飼；留取病人的大便、尿、痰標本；尸體料理；及時將病人情況報告護士等；負責照顧病人的日常生活起居，協(xié)助病人進食、翻身、大小便、穿衣、洗漱及自我移動等，護送病人檢查、治療、轉(zhuǎn)科等；負責清潔消毒病人的生活用具；保護病人安全；及時將病人有關(guān)情況報告護士等。
(3)非技術(shù)性護理工作內(nèi)容包括：
整理、清潔、維護各種護理儀器、設(shè)備和用品；整理辦公用品；參與維持病區(qū)環(huán)境和秩序的管理；外出請領(lǐng)、取送（借還）各種物品；取藥、退藥，清點并補充藥品（液體）；整理污染的可重復(fù)使用的醫(yī)療器械、醫(yī)療用品；分類收集醫(yī)療廢物；保持病房的整潔與通風；整理、清潔、消毒各房間，終末消毒；護送病人檢查、治療、轉(zhuǎn)科等；聯(lián)系工作（接聽電話，聯(lián)系和預(yù)約檢查、會診、復(fù)診等）；協(xié)助辦理出入院手續(xù)；整理、粘貼、制作病房健康教育資料；歸檔病區(qū)的各類文書等。
(4)助理護士不得從事創(chuàng)傷性或侵入性護理技術(shù)操作，不得獨立承擔危重病人的生活護理工作。
3、工作標準
(1)展現(xiàn)積極的工作態(tài)度，符合護理人員形象要求。
(2)基礎(chǔ)護理、晨晚間護理和護囑落實到位，病人皮膚清潔、床單位整潔，及時回應(yīng)患者的基本要求。
(3)與團隊成員溝通良好，具有團結(jié)協(xié)作的精神。
(4)生命體征測量準確，報知及時。
(5)標準預(yù)防落實，無職業(yè)暴露發(fā)生。
(6)病房整潔，各種儀器清潔。
4、績效考核
(1)完成各班次工作任務(wù)。
(2)保證護理質(zhì)量。
(3)病人滿意護理工作。
(4)無護理并發(fā)癥及嚴重的差錯事故。
(5)新上崗人員必須參加全國護士執(zhí)業(yè)資格考試，獲得由國家衛(wèi)生部頒發(fā)的考試成績合格證明，申請護士執(zhí)業(yè)注冊，取得護士執(zhí)業(yè)證書。
手術(shù)管理制度5
一、手術(shù)儀器的管理制度
1、建立儀器檔案
�。�1）儀器進入手術(shù)室后應(yīng)將儀器的名稱、型號、生產(chǎn)廠家、購買時間、價格、責任人填寫在儀器檔案本上，并將儀器相關(guān)資料輸入計算機管理。
（2）對隨機帶來的全部資料，如使用說明書、操作手冊、維修手冊和電路圖等，分類放入資料夾進行集中管理，以便查詢和維修。
2、專人保管、專人維修
�。�1）由院里指定1名專業(yè)技術(shù)人員擔任儀器的責任人，負責儀器的定期檢查和維修。儀器上貼有統(tǒng)一儀器管理的編碼，標有該儀器的負責人，便于定期檢查和聯(lián)系維修。
（2）儀器由專人負責，護士長定期檢查；儀器應(yīng)統(tǒng)一定位放置于儀器室或?qū)？剖中g(shù)間，使用后應(yīng)立即放回原處。
�。�3）儀器危險部位應(yīng)標記以警示，防止碰壞儀器。
�。�4）手術(shù)室儀器無特殊情況，未經(jīng)允許一律不外借。
二、手術(shù)儀器的使用制度
1、新引進的儀器，應(yīng)請該儀器專業(yè)技術(shù)人員進行儀器性能、使用方法、保養(yǎng)及注意事項的培訓(xùn)，使每個人都能熟悉儀器的使用原理、操作方法、清潔、消毒滅菌和保養(yǎng)方法。貴重儀器可先由專科護士等小范圍人員使用熟練后再全科普及。
2、根據(jù)要求制定儀器的操作規(guī)程、注意事項，并以書面的形式固定在儀器上。
3、建立使用登記制度，將每次使用儀器的日期、使用人員運作情況、維修保養(yǎng)情況等登記在記錄本上，登記本隨儀器保存。
4、使用時要保護好儀器的操作面板，按鍵時，應(yīng)避免用力過猛，以免按鍵損傷失靈、每次使用后要立即清潔儀器，清理并盤好導(dǎo)線，放置整齊，以便下次使用。
5、儀器應(yīng)有配套的`儀器車，推儀器時應(yīng)緩慢平穩(wěn)，防止碰傷和摔壞。
三、手術(shù)儀器的消毒滅菌制度
1、根據(jù)儀器的消毒滅菌要求，采用合理的消毒滅菌方法。
2、儀器及附件消毒滅菌時應(yīng)用棉墊包好、盒裝，進行消毒滅菌，禁止摔、碰、磕，防止儀損壞，影響正常使用。
四、手術(shù)儀器的保養(yǎng)制度
1、使用后應(yīng)立即清洗，拆洗的配件應(yīng)及時安裝，防止零件遺失。
2、定期檢查保養(yǎng)，各種儀器每年進行一次維修，儀器管理人員每周檢查儀器附件是否齊全，螺絲是否松動，性能是否良好，運轉(zhuǎn)是否正常及使用效果等。
3、檢查儀器做到“四查”，跡準備消毒滅菌前查、使用前查、使用時查、清潔后查，出現(xiàn)問題及時請專業(yè)人員進行維修。
4、保養(yǎng)儀器做到防潮、防震、防熱、防腐蝕，并定期進行充電，測試等。
5、管理人員要熟練掌握所管轄各種儀器的使用操作程序，精心維護保養(yǎng)，提高儀器的完好率、使用率，延長其使用壽命手術(shù)室器械管理制度
手術(shù)管理制度6
1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，護士長全面負責手術(shù)室管理。
2.工作人員管理：
2.1手術(shù)室工作人員，必須嚴格遵守手術(shù)室各項規(guī)章制度。
2.2進入手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室專用的隔離衣、褲、拖鞋、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進入手術(shù)室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術(shù)室工作服不能在手術(shù)室以外的區(qū)域穿著。
2.3進入手術(shù)室人員未取得院級管理部門的許可，任何個人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進行手術(shù)拍照、錄像。任何人員不能將移動通訊工具帶入手術(shù)間使用。
2.4除參加手術(shù)的.醫(yī)護人員外，其他人員不得進入手術(shù)室。見習(xí)學(xué)生和參觀者，需有老師帶領(lǐng)或經(jīng)醫(yī)務(wù)處或護理部批準，并通知手術(shù)室護士長和有關(guān)科室的科主任。見習(xí)或參觀者，須在指定的手術(shù)間內(nèi)參觀，并接受手術(shù)室工作人員的管理和指導(dǎo)，不得任意游走及進入其他的手術(shù)間。然任何違規(guī)者，手術(shù)室負責人有權(quán)拒絕其進入手術(shù)室，并通知有關(guān)部門。
2.5手術(shù)室24小時值班制，值班人員應(yīng)堅守崗位，不得擅離職守，以便隨時進行各種緊急手術(shù)�；颊哌M入手術(shù)室由護理人員陪伴，保證患者安全。
2.6手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時，需向護士長請假，征得同意并安排好工作后方可離開。
3.環(huán)境管理：
3.1保持室內(nèi)肅靜和整潔，嚴禁吸煙和喧嘩，值班人員需要就餐者應(yīng)在指定地點就餐。
3.2無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行，有接臺手術(shù)時應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。兩臺手術(shù)間進行空氣消毒。
3.3手術(shù)每周徹底清洗、消毒一次，每月做細菌培養(yǎng)。如果超過標準，應(yīng)立即分析查找原因。如有特殊感染應(yīng)及時上報感管理科。
3.4感染性手術(shù)應(yīng)放置感染手術(shù)間，術(shù)畢嚴格按消毒程序處置房間及物品。感染性手術(shù)未做細菌培養(yǎng)，手術(shù)后按特殊感染手術(shù)處理。
3.5接送手術(shù)病人的推車應(yīng)嚴格區(qū)分內(nèi)用和外用，不得混用。
4.手術(shù)室的藥品、各科手術(shù)儀器、急癥器械物品及特殊手術(shù)用品由專人保管，定期檢查、檢修、補充，以保證手術(shù)正常進行。
5.手術(shù)室按時接手術(shù)病人，持手術(shù)通知單，核對病房、患者姓名、年齡、性別、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、手術(shù)部位，詢問是否禁食、是否注射術(shù)前用藥，帶好病歷及X光片等。
6.手術(shù)室應(yīng)對患者做詳細登記，按各科手術(shù)統(tǒng)計并上報有關(guān)科室。
7.手術(shù)切下的標本妥善保存，由專人負責送檢，與病理科嚴格交接。
手術(shù)管理制度7
一、嚴格控制進入手術(shù)室人員，除參加手術(shù)及有關(guān)人員外，其他人員一律不準進入。
二、進入手術(shù)室必須嚴格遵守無菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。
三、手術(shù)通知單須與手術(shù)前一日10：00前送于手術(shù)室，以便準備，因故更改，應(yīng)預(yù)先與手術(shù)室聯(lián)系。
四、按無菌手術(shù)和有菌手術(shù)，合理安排手術(shù)間，如無條件，先做無菌手術(shù)。
五、建立手術(shù)器械卡，準備器械是按卡片進行查對，檢查器械性能，保證適用，如系特殊重大手術(shù)，術(shù)者應(yīng)親自檢查。
六、病人入室后認真查對，并做好記錄。手術(shù)開始前和關(guān)閉體腔及深部組織、縫皮前，分別由巡回護士、器械護士和第二助手共同清點器械物品，并認真記錄。
七、認真做好手術(shù)室的清潔衛(wèi)生工作，執(zhí)行各項消毒隔離措施。
八、手術(shù)室的藥品器材敷料均應(yīng)有專人管理，定位、定量放置。各種設(shè)備應(yīng)定期檢查，保證性能良好。
九、手術(shù)室值班人員應(yīng)堅守工作崗位，確保各類手術(shù)物品處于應(yīng)急狀態(tài)，每班做好交接。
手術(shù)管理制度8
1、醫(yī)師值班與交接班：
(1)各科在非辦公時間及節(jié)假日，須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨或聯(lián)合值班。值班人員必須堅守崗位、履行職責，保證診斷、治療工作持續(xù)地進行。
(2)值班醫(yī)師每日在下班前至科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時，應(yīng)巡視病室，了解危重病人情況，并做好床前交接。
(3)各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病人的.病情和處理事項記入交班簿，并做好交班工作。值班醫(yī)師對重危病人應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。
(4)值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病人臨時情況的處理;對急診入院病人及時檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。值班醫(yī)師在其他醫(yī)師不在時，負責全病區(qū)的臨床醫(yī)囑處置，對危重病人的觀察、治療，應(yīng)記入病程記錄;
(5)值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)請住院總醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。
(6)值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護理人員邀請時應(yīng)立即前往視診。如有事短暫離開時，必須向值班護士說明去向。
(7)值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員未得休息時，應(yīng)根據(jù)情況給予適當補休。
(8)每日晨，值班醫(yī)師將病人情況重點向主治醫(yī)師或主任(副主任)醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病人情況及尚待處理的工作。晨集體交接班全體醫(yī)護人員參加，由值班人員報告病人流動情況和新入院、危重、手術(shù)前后、特殊檢查的病員的病情變化，一般不超過15分鐘。危重病員應(yīng)床頭交接班。
2、護士值班與交接班：
(1)、值班人員應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑和護士長安排，對病人進行護理工作。
(2)、交班前，護士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病員記錄，重點巡視危重病人和新病人，并安排護理工作。
(3)、病房應(yīng)建立日夜交班簿和醫(yī)院用品損壞、遺失簿。交班人必須將病人總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和病危人數(shù);新病人的診斷、病情、治療、護理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況;送留各種檢驗標本數(shù)目;常用毒劇藥品、急救藥品和其他醫(yī)療器械與用品是否損壞或遺失等情況，記入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。
(4)、晨間交接班時，由夜班護士重點報告危重病人和新病人病情診斷以及與護理有關(guān)的事項。
(5)、早晚交班時，日夜班護士應(yīng)詳細閱讀交班簿，了解病人動態(tài)，然后由護士長或主管護士陪同日夜班重點巡視病員作床前交班。交班者應(yīng)給下一班作好必需用品的準備，以減少接班人的忙亂。
(6)、藥房、檢驗、超聲、醫(yī)學(xué)影像等科室應(yīng)根據(jù)情況設(shè)有值班人員，并努力完成在班時間內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作的順利進行，并做好交接記錄。
(7)、值班人員要做好病區(qū)管理工作，遇有重大問題，要及時向上級請示報告。
手術(shù)管理制度9
為確保醫(yī)療質(zhì)量和手術(shù)安全，加強我院各級醫(yī)師的手術(shù)及操作的管理，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，根據(jù)20xx年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法》，《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》結(jié)合我院實際制定本制度。
一、手術(shù)分級
�。ㄒ唬┮患壥中g(shù)：風險較低，過程簡單，技術(shù)難度低的普通手術(shù)。
�。ǘ┒壥中g(shù)：有一定風險，過程復(fù)雜程度一般，有一定技術(shù)難度的手術(shù)。
�。ㄈ┤壥中g(shù)：手術(shù)風險較高，過程較復(fù)雜，技術(shù)難度較大的手術(shù)。
（四）四級手術(shù)：手術(shù)風險高，過程復(fù)雜，技術(shù)難度大的重大手術(shù)。
二、手術(shù)醫(yī)師分級
手術(shù)醫(yī)師應(yīng)依法取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。根據(jù)手術(shù)醫(yī)師取得相應(yīng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、受聘的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、從事相關(guān)專業(yè)的年限，手術(shù)醫(yī)師分級如下：
（一）住院醫(yī)師
1、低年資住院醫(yī)師：擔任住院醫(yī)師3年以內(nèi)。
2、高年資住院醫(yī)師：擔任住院醫(yī)師3年以上。
（二）主治醫(yī)師
1、低年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師3年以內(nèi)。
2、高年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師3年以上。
�。ㄈ└敝魅吾t(yī)師
1、低年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。
2、高年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師3年以上。
�。ㄋ模┲魅吾t(yī)師
三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限
（一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握一級手術(shù)。
�。ǘ└吣曩Y住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展二級手術(shù)。
（三）低年資主治醫(yī)師：熟練掌握二級手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。
�。ㄋ模└吣曩Y主治醫(yī)師：掌握三級手術(shù)，有條件者可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，適當開展一些四級手術(shù)。
（五）低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握三級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。
�。└吣曩Y副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展四級手術(shù)，亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分四級手術(shù)、新開展的手術(shù)和經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準的臨床試驗、研究性手術(shù)。
�。ㄆ撸┲魅吾t(yī)師：熟練完成四級手術(shù)，開展新的手術(shù)，或經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準的重大臨床試驗、研究性手術(shù)。
四、手術(shù)審批權(quán)限管理
手術(shù)審批權(quán)限是指對施行的不同級別手術(shù)以及不同情況，不同類別的手術(shù)審批權(quán)限，按以下要求經(jīng)審批后方可開展：
(一)常規(guī)手術(shù)審批
1、一級手術(shù)：由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)《手術(shù)通知單》。
2、二級手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。
3、三級手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》，報醫(yī)務(wù)科備案。
4、四級手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》，報醫(yī)務(wù)科備案。
(二)特殊手術(shù)審批
1、凡屬下列情形之一的可視作特殊手術(shù)：
�。�1）涉及法律風險，可能引起司法糾紛的；
（2）同一病人24小時內(nèi)需再次手術(shù)的；
（3）高風險手術(shù)；
（4）邀請外院醫(yī)師參加手術(shù)者的；
（5）雖已廣泛應(yīng)用于臨床，但在本院屬首次開展的手術(shù)；
�。�6）衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有其他特殊技術(shù)準入要求的。
2、特殊手術(shù)須組織科內(nèi)討論，填寫《手術(shù)審批申請單》，經(jīng)科主任簽署意見，報醫(yī)務(wù)科審核、院領(lǐng)導(dǎo)審批后，由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。
3、第（2）種情形的特殊手術(shù)，如在非正常工作時間或病情危急
的情況下，先組織科內(nèi)討論，經(jīng)科主任簽署意見并向醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)匯報，經(jīng)批準同意后先行手術(shù)，術(shù)畢24小時內(nèi)補辦審批手續(xù)。
4、第（5）種情形的特殊手術(shù)，須組織科內(nèi)討論，填寫《手術(shù)審批申請單》，經(jīng)科主任簽署意見，報醫(yī)務(wù)科審核、院領(lǐng)導(dǎo)審批并報登記機關(guān)備案后，由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。
5、第（6）種情形的特殊手術(shù)，需報經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門組織的論證，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實施。
�。ㄈ└叨蕊L險手術(shù)
高度風險手術(shù)是指手術(shù)科室質(zhì)控小組科主任認定的存在高度風險的'任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科科長決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長或必要時報技術(shù)委員會審批，獲準后，手術(shù)科室主任負責簽發(fā)手術(shù)通知單。
�。ㄋ模┩獬鰰\手術(shù)
本院醫(yī)師受邀請到下級醫(yī)院指導(dǎo)手術(shù)，必須按有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出其按本規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級別。
在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》注冊地點外開展手術(shù)的需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定或《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的要求執(zhí)行。
�。ㄎ澹┘痹\手術(shù)
在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。
�。┚唧w實施手術(shù)的相關(guān)規(guī)定
手術(shù)審批、通知必須提前書寫《手術(shù)通知單》，按照審批、通知程序規(guī)定履行相應(yīng)的手寫簽名手續(xù)。
�。ㄆ撸┦中g(shù)權(quán)限評估
醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會每年要對手術(shù)醫(yī)師進行技術(shù)能力評估，應(yīng)當根據(jù)手術(shù)級別，專業(yè)特點，醫(yī)師實際被聘的專業(yè)技術(shù)崗位、實際手術(shù)技能，適時調(diào)整醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，并納入醫(yī)師技術(shù)檔案管理。
�。ò耍┬录夹g(shù)、新項目、科研手術(shù)
1、一般新技術(shù)、新項目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，在科主任填寫《手術(shù)審批單》，簽署同意意見后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并提交業(yè)務(wù)副院長或醫(yī)院技術(shù)委員會審批。
2、高風險的新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)應(yīng)提交院技術(shù)委員會審議通過后實施。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的手術(shù)項目還需按規(guī)定上報衛(wèi)生行政主管部門。
五、制度落實
1、各科室嚴格執(zhí)行醫(yī)院手術(shù)分級管理制度，臨床醫(yī)師按照分級標準進行相應(yīng)的手術(shù)操作。
2、各臨床醫(yī)師在進行超越權(quán)限的手術(shù)時，要在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進行，手術(shù)成功完成5例后，經(jīng)科室主任簽字同意，報醫(yī)務(wù)科審批，可轉(zhuǎn)為常規(guī)手術(shù)。
3、各級醫(yī)師相應(yīng)的職稱和規(guī)定的年限未能掌握應(yīng)掌握的手術(shù)者，將給予降級使用處理。
手術(shù)管理制度10
一、指導(dǎo)思想
二、組織結(jié)構(gòu)
1 領(lǐng)導(dǎo)小組
組長:
副組長：
組員：
2、工作小組
�。�1）院前救護組：由院前救護隊、急救車隊、擔架隊及現(xiàn)場指揮人員組成，責任現(xiàn)場傷員的救護、運轉(zhuǎn)工作，并及時將傷員情況向總值班交通事故創(chuàng)傷辦報告，為醫(yī)院搶救做好準備。
�。�2）院內(nèi)搶救組:由內(nèi)急外急內(nèi)外婦兒科病房、藥劑科、檢驗科、手術(shù)室、輸血科等組成,負責傷員的院內(nèi)搶救工作.醫(yī)務(wù)處、院總值班負責協(xié)調(diào)、指揮搶救工作
�。�3）創(chuàng)傷管理組:由交通事故創(chuàng)傷、急救辦組成，負責與交警、保險公司等相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)工作安排。
（4）后勤保障組：由器械科、總務(wù)科、和動力科組成，負責傷員搶救中所需器械、物資的供應(yīng)及急救設(shè)施的正常運行。
�。�5）疏導(dǎo)保衛(wèi)組：由保衛(wèi)科、治安辦人員組成,負責傷員現(xiàn)場搶救的人員疏導(dǎo),醫(yī)療秩序維護.
(6）消毒預(yù)防感染組：由院感染管理科、預(yù)防保健科人員組成，負責醫(yī)務(wù)人員自身防護、場所消毒、傳染病人的隔離、轉(zhuǎn)運等。
四、醫(yī)療救援應(yīng)急及報告程序
1、120急救指揮中心接到呼救命令或呼救報警后，迅速派救護車和救護隊前往事故發(fā)生現(xiàn)場，同時報告醫(yī)院總值班、急救中心主任、主管院長、院長、文圣區(qū)防疫站、市衛(wèi)生局值班室。
2救護隊接到指令后要及時趕赴現(xiàn)場,要迅速將傷員運送出危險區(qū)，本著先救命后治傷、先救重后救輕的原則開展工作，按國家標準對傷員進行檢傷分類,分別用藍、黃、紅、黑四種顏色，對輕、重、危重人員死亡人員進行標識，扣系在傷病員手腕或腳踝部位,以便后續(xù)救治辨認或采取相應(yīng)的措施。在實施醫(yī)療救治的過程中，救治人員既要積極救治，又要注重自我防護，確保安全。
3急救中心主任接到急救報告后，要立即來院或趕赴事故現(xiàn)場,在市衛(wèi)生局和醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)下,負責整個救治的全面指揮工作。院前救護隊、車隊、擔架隊、總值班、副總值班、120指揮中心值班人員在突發(fā)事件救治期間都要接受和服從主管院長急救中心主任的同意指揮和調(diào)度，任何人不得以任何理由推諉。
傳染病防控工作檢查制度
傳染病防控工作,采取疫情監(jiān)測報告，做好傳染病管理和控制，預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)傳播為主的綜合防治措施。
2各科醫(yī)生在工作中，嚴格首診負責，認真執(zhí)行疫情報告制度，做到早發(fā)現(xiàn)，早報告，早隔離、早治療。實行就地隔離、就地治療避免疫情播撒。‘
3醫(yī)護人員要嚴格執(zhí)行傳染病的相關(guān)制度,操作規(guī)范，安全防護，對病人,病原攜帶者給予隔離治療.隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定，防止傳染病的醫(yī)源性和醫(yī)院感染。
4各科室要嚴格執(zhí)行傳染病消毒隔離制度，做好日常消毒和終末消毒。醫(yī)務(wù)人員要做好個人防護。
5醫(yī)院感染管理科工作人員，定期對全院各科室傳染病進行檢查和監(jiān)督管理，嚴防傳染病的擴散和流行.具體檢查措施：
1每天有專人,定時到化驗室收集傳染病相關(guān)情況2隨時收取傳染病報告卡進行網(wǎng)絡(luò)直報
3每月不少于三次到各科室進行傳染病疫情報告情況的檢查4隨時監(jiān)督,檢查傳染病報告卡填寫情況
5對有缺陷的科室按醫(yī)院千分賽要求給予相應(yīng)處罰
傳染病管理獎懲制度
1傳染病報告遲報，每例對科室按千分考核進行處罰扣科室0.5分,責任人全院通報批評按扣分情況進行經(jīng)濟處罰。
2傳染病報告漏報，每例對科室按千分考核進行處罰扣科室0.5，責任人全院通報批評按扣分情況進行經(jīng)濟處罰。
3傳染病報告卡填寫不規(guī)范每例對科室按千分考核進行處罰扣科室0.5,責任人全院通報批評按扣分情況進行經(jīng)濟處罰。 4科室擅自收治傳染病患者，不向醫(yī)務(wù)科感染辦報告，每例對科室科室按千分考核進行處罰扣科室1分，責任人全院通報批評按扣分情況進行經(jīng)濟處罰。
5按千分賽要求，科室無傳染登記本或記錄不及時內(nèi)容不詳細,對科室罰款100元。
6傳染病消毒隔及個人防護工作做得不到位，對科室罰款200,因為工作不到位造成醫(yī)院傳染病傳播，除罰款為還追究科室和當事人的責任。
7傳染病隔離病房的生活垃圾隨意排放未按照醫(yī)用垃圾管理的科室，除按千分考核扣分外，對科室罰500。
8對傳染病報告及時、傳染病登記不全、傳染病消毒隔離及個人防護工作到位、傳染病隔離病房的生活物品規(guī)范的科室,按千分管理規(guī)定各加0.1分
傳染病報告卡填寫、交接制度
1各臨床醫(yī)生為責任報告人，在填寫傳染病報告卡時要認真、詳細、準確。需按《傳染病報告卡》的要求填寫，使用鋼筆或圓珠筆填寫。報告卡填寫必須完整規(guī)范，字跡清楚，無錯項、漏項和邏輯錯誤，填報人應(yīng)簽名，應(yīng)盡可能寫工作單位，14歲以下的兒童要填寫家長姓名.
2結(jié)核病應(yīng)報疑似結(jié)核，填寫肺結(jié)核三聯(lián)單. 3感染科設(shè)專人負責傳染病報告卡審核、錄入工作。
4首診醫(yī)生在診治過程中發(fā)現(xiàn)確診、病原攜帶者、疑似傳染病患者,應(yīng)立即填寫傳染病報告卡�？剖野匆�(guī)定時間向感染管理科報告,不得漏報、遲報和瞞報.
5病房的傳染病報告卡由病房報到感染科。
6專職負責人對收到傳染病報告卡進行缺項、漏項、邏輯錯誤等檢查.
7在錄卡前對傳染病報告卡進行重卡檢查。
8各科室在報卡時攜帶傳染病登記，感染接卡人簽字，以防報告卡丟失.
傳染病報告自查核對制度
1建立傳染病疫情等及報告制度，嚴格按照傳染病防治法規(guī)定的時限、程序和方式報告。
2科室傳染病管理小組負責檢查并做好本科室發(fā)現(xiàn)的傳染病報告及登記工作.
3感染管理科有專人負責傳染病疫情登記及檢查工作。
4感染管理科由專職人員每日對檢驗科、放射線、內(nèi)門、兒門、及皮膚性病門診等科室傳染病登記本進行檢查，每周對各病房傳染病登記本進行核查，以防止漏報。
5感染管理科專職人員每日收到各科室上報的傳染病報告卡,應(yīng)對報告卡進行嚴格的審核，檢查內(nèi)容填寫完整情況，由缺漏項及填寫錯誤時，應(yīng)及時補充、修改、核實確認后進行網(wǎng)絡(luò)直報。
6對發(fā)現(xiàn)的傳染病漏報、遲報及填報內(nèi)容不詳細等情況，將按照千分考核準給予相應(yīng)科室進行處罰,給以責任人全院通報批評按千分賽考核標準進行積極處罰
傳染病疫情登記報告制度
1醫(yī)院對發(fā)現(xiàn)的傳染病必須按《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定內(nèi)容及時限，程序和方式進行報告. 2各科室醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者必須立即向醫(yī)務(wù)科和感染管理科報告，同時由經(jīng)治醫(yī)生填寫傳染病報告卡，填寫科室傳染病登記本。
3醫(yī)院感染管理科有專職人員，每天對各科室送交的傳染病報告卡的內(nèi)容進行傳染病網(wǎng)絡(luò)直銷。
4醫(yī)院感染管理科和醫(yī)務(wù)科接到甲類、乙類傳染病疫情報告或發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)、流行時、要立即向衛(wèi)生局和市疾控中心進行報告.
5醫(yī)院主管院長為醫(yī)院傳染病報告責任人，各科室主任為科室傳染病責任人，感染管理科專職人員為醫(yī)院傳染病報告人。
6任何人對發(fā)現(xiàn)的傳染病疫情不得隱報、謊報、緩報，橫不得瞞報和不報違者將按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處罰.
傳染病診斷制度
1各科室醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行《醫(yī)師管理辦法》及中華人民共和國傳染病防治法，嚴格執(zhí)行《中華人民共和國傳染病診斷標準及處理原則》
2各科室醫(yī)師嚴格執(zhí)行傳染病首診負責制度。在接診過程中，應(yīng)當注意詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史、結(jié)合病人主訴、病史、癥狀、和體征等對來診的病人進行傳染病的預(yù)檢. 3經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或疑似傳染病病人，應(yīng)當將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診，同時對就診處采取必要的消毒措施。
4根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、針對特定傳染病的預(yù)檢，引導(dǎo)就診病人首先預(yù)檢分診處,初步排除特定傳染病后，在到相應(yīng)的普通科室就診。
5對呼吸道等特殊傳染病病人或疑似病人，應(yīng)當依法采取隔離或控制傳播措施,并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要防疫措施
6對住院的疑似傳染病患者，科室要完善各項輔助檢查，并上報醫(yī)務(wù)科.由醫(yī)務(wù)科邀請傳染病醫(yī)院專家來院會診，對確診病例,專往傳染病定點醫(yī)院治療科室要做好終末消毒。
7要合并有傳染病病例，病情危重確需在我院搶救治療的,可是要做好消毒隔離,控制傳染病的`傳播，及時上報醫(yī)務(wù)科邀請傳染病醫(yī)院專家制定診療方案.傳染病預(yù)檢分診工作制度
1著裝整齊做好防護進入分診。
2分診護士在分診病人時,要簡單詢問病史、流行病史、流行病調(diào)查測量體溫、填寫《傳染病病人就診登記表》
3如是發(fā)熱病人，為患者發(fā)放口罩�；颊叽骱每谡趾笈闼屯ɑ颊哂苫颊咄ǖ肋M入診室,按順序就診。
4隨時消毒體溫計，定時更換體溫計消毒液。每日4次,時間為：7:00 11：00 16：00 22:00或隨時更換。
5分診室每日紫外線照射2次，每次1小時，0.5％過氧乙酸噴霧2次,用量20毫升，每次封閉房間30分鐘,地面0.1%過氧乙酸濕式拖掃，每日2次，門把手用0.5％過氧乙酸每日4次噴灑，或擦拭，桌面用0.2%過氧乙酸擦拭，每日2次。
6嚴格按消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行，做到一人一用消毒。
傳染病預(yù)檢分診管理制度
一感染性疾病科，具體負責傳染病分診工作，對傳染病預(yù)檢。分診工作，做到標識明確,分診點相對獨立，通風良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護用品.
二各科室的醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)當注意詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史、結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預(yù)檢.
三經(jīng)預(yù)檢為傳染病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當將病人分診至感染性疾病科或者分診就診點,同時對接診處采必要的消毒措施。
四根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、針對特定傳染病的預(yù)檢，引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢處，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)科室就診.五對呼吸道等特殊傳染病病人或疑似病人，應(yīng)當依法采取隔離或控制傳播措施，并按規(guī)定對病人的陪同人員和其他親密接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察其他必要的預(yù)防措施。
六重癥病人應(yīng)當及時將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)讓將病例資料復(fù)印轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)。
七轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應(yīng)當按照當?shù)匦l(wèi)生行政的規(guī)定使用專用車輛.
傳染病管理工作制度
1各級醫(yī)師在工作中，要嚴格執(zhí)行傳染病疫情報告制度,做到早發(fā)現(xiàn),早報告,不得漏報和遲報.
2各科室不得擅自收治傳染病患者，對確因病情危重，需在我院搶救治療的，要報告醫(yī)務(wù)科和醫(yī)院感染科，并請傳染病科室�？漆t(yī)院會診,寫明會診意見，做好病程記錄。
3科室要做好隔離及消毒工作，待病情平穩(wěn)后將患者轉(zhuǎn)往傳染病院，時間一般不超過一周。
4各科室醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病病例要及時填寫傳染病報告卡，及時上報醫(yī)院感染管理科，每日由感染科專職人員進行傳染病網(wǎng)絡(luò)報告。
5各科室要嚴格執(zhí)行傳染病消毒隔離制度，做好日常消毒和終末消毒,醫(yī)護人員要自身防護。
傳染病首診負責工作制度
1各位醫(yī)生必須嚴格執(zhí)行《醫(yī)師管理辦法》《中華人民共和國傳染病防治法》，執(zhí)行首診負責，做好本職工作. 2門診醫(yī)生對就診的傳染病患者，應(yīng)書寫門診病志,填寫傳染病登記，建議轉(zhuǎn)讓傳染病醫(yī)院就診。詳細填寫傳染病報告卡上報院感科進行網(wǎng)絡(luò)直報。
3住院醫(yī)生對住院的疑似傳染病患者,要完善各項輔助檢查，報告醫(yī)務(wù)科組織會診，對確診病例傳染病醫(yī)院治療。同時做好傳染病登記，并上報傳染病報告卡進行網(wǎng)絡(luò)直報。
4任何人對發(fā)現(xiàn)的傳染病疫情不得隱報，謊報和緩報，更不得瞞報和漏報。
醫(yī)療廢物職業(yè)防護及培訓(xùn)制度
一防護制度：
1各科室應(yīng)按照醫(yī)療廢物的有關(guān)規(guī)定,做好醫(yī)護人員和運送醫(yī)療廢物的工作人員，在職業(yè)操作中的個人防護，防止醫(yī)療廢物對人體的傷害.
2醫(yī)護人員的診療,護理操作過程中,可能接觸病人的血液、體液，為防止有感染性廢物的刺傷引起疾病感染，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格按照預(yù)防措施進行操作,操作中必須帶口罩,脫掉手套后必須認真洗手。
3醫(yī)護人員在操作時,病人的血液、體液可能飛濺到工作人員的面部，醫(yī)護人員可戴防滲透口罩，護鏡或穿防滲透的隔離服. 4為防止被針頭刀片等銳器刺傷,可使用有安全性能的抽血注射器，用后的針頭放在利器盒中.
5發(fā)生職業(yè)暴露后立即上報院感科，并進行局部處理，可用流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水清洗粘膜,如有傷口要在傷口旁輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處血水，再用肥皂液和流動水進行沖洗，傷口沖洗后用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎傷口，被暴露的粘膜應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗。
6根據(jù)損傷情況應(yīng)盡早實施預(yù)防用藥，可根據(jù)情況選擇疫苗注射，抗病毒或細菌藥物，一般應(yīng)用應(yīng)在4小時內(nèi)，最遲不超過24小時。
二培訓(xùn)制度：
1積極參加各級主管部門舉辦的相關(guān)知識培訓(xùn)班，并貫徹落實培訓(xùn)精神.
2定期組織醫(yī)務(wù)人員、運送醫(yī)療廢物工作人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和防護知識，組織進行考試或以口頭形式進行隨時培訓(xùn)，強化個人防護意識.
手術(shù)管理制度11
一、根據(jù)手術(shù)的復(fù)雜性和對護理技術(shù)的要求，將手術(shù)分為以下三級
1、三級手術(shù)，手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低手術(shù)器械設(shè)備簡單的手術(shù)。
2、二級手術(shù)；手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度，器械設(shè)備較復(fù)雜的'手術(shù)。
3、三級手術(shù)；手術(shù)過程復(fù)雜手術(shù)技術(shù)難度大，器械設(shè)備復(fù)雜、估計手術(shù)中病情變化快的手術(shù)或新開展的手術(shù)。
二、手術(shù)分級護理
1、手術(shù)室護士長在安排手術(shù)時根據(jù)手術(shù)級別對手術(shù)進行評估，合理安排不同層次的護理人員配合手術(shù)。
2、參與各級手術(shù)配合的護士必須具有：“護士執(zhí)業(yè)證”。
3、一級手術(shù)，可由手術(shù)室護士承擔配合工作，二級手術(shù)必須由至少一名護師或主管護師承擔配合工作。三級手術(shù)，必須由至少一名高年資護師承擔配合工作。
4、值班護士遇到難以承擔的手術(shù)時，應(yīng)及時匯報護士長以便組織人力增援，確保手術(shù)進行。
手術(shù)管理制度12
手術(shù)室屬于醫(yī)院感染的高危區(qū)。感染來自病人的皮膚、醫(yī)護人員的手、器械敷料、輸液、輸血以及空氣等。流行病學(xué)調(diào)查，造成手術(shù)切口感染，絕大多數(shù)可溯源于手術(shù)時刻，而且與醫(yī)護人員的直接和間接接觸有關(guān)。因此，手術(shù)室的.醫(yī)護人員要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)和操作規(guī)程。為了預(yù)防院內(nèi)感染，應(yīng)采取以下各項措施：
一、嚴格限制進入手術(shù)室的人員，患有上呼吸道感染及皮膚破損者嚴禁入內(nèi)，參觀和帶教實習(xí)人員盡量減少。
二、手術(shù)室中的人員要避免不必要的流動和談話，外出必須換衣、鞋或穿外出衣。
三、病人進入手術(shù)室前，應(yīng)做好術(shù)前一切清潔工作，衣服、用物不應(yīng)帶入室內(nèi)。
四、手術(shù)中，醫(yī)護人員要加強協(xié)作配合，縮短手術(shù)時間，遞送器械以手語表示。
五、醫(yī)護人員在手術(shù)中應(yīng)隨時注意自己和他人如有違反無菌操作者，及時糾正。
六、每月對手術(shù)人員的洗手進行一次檢測。
七、連臺手術(shù)之間，手術(shù)人員應(yīng)更換手術(shù)衣，地面及用物應(yīng)用消毒液擦拭，手術(shù)間用紫外線照射20分鐘。
八、高壓蒸汽滅菌器應(yīng)定期檢查滅菌效能。
九、各“種”（類）消毒液和滅菌物品，每月應(yīng)做一次細菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有可疑污染，立即停止使用。
十、一次性物品的使用、保管、采購，堅決執(zhí)行國家對一次性物品管理條例，對每一個批號進行自查。
十一、堅持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度，手術(shù)間定期進行空氣消毒，每月做培養(yǎng)一次。
手術(shù)室基本制度
一、為嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，除參加手術(shù)的醫(yī)療人員和有關(guān)工作人員外，其他人員一律不準進入手術(shù)室（包括直系親屬）�；加泻粑栏腥�，面部、頸部、手部有創(chuàng)口或炎癥者，不可進入手術(shù)室，更不能參加手術(shù)。
二、手術(shù)室內(nèi)不可隨意跑動或打鬧，不可高聲談笑、喊叫，嚴禁吸煙，保持肅靜。
三、凡進入手術(shù)室人員，必須按規(guī)定更換手術(shù)室專用的手術(shù)衣褲、口罩、帽子、鞋等。穿戴時頭發(fā)、衣袖不得外露，口罩應(yīng)遮住鼻孔。外出時更換指定的外出鞋。
四、手術(shù)室工作人員，應(yīng)堅守工作崗位，不得撤離、接私人電話和會客，遇有特殊情況必須和護士長聯(lián)系，把工作妥善安排后，方準離開。除特殊情況外，手術(shù)進行中的醫(yī)生，一概不給傳呼。
門診手術(shù)室感染管理小組職責
一、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點制定管理制度，并組織實施。
二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；
發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。
三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
四、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
五、督促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離制度。
手術(shù)管理制度13
一、定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)的安全防護知識。
二、定期專人負責檢修、維護儀器沒備,檢修廢氣排放系統(tǒng),檢修送新風系統(tǒng),定期測試放射線防護屏障的作用。
三、配合激光、放射拍片手術(shù)時,手術(shù)配合人員,在手術(shù)開始前,帶好激光或鉛防護鏡,穿好防護衣等。
四、配合特殊感染手術(shù)時,應(yīng)安排在指定手術(shù)間進行,手術(shù)前在手術(shù)間的'門上顯示“隔離”標識及放置地墊(噴灑含氯消毒劑)。手術(shù)后按特殊感染要求處理一切用物。
五、洗手護士在安裝、準備手術(shù)刀片時,防止誤傷自己。手術(shù)中傳遞銳器時,動作要規(guī)范,防止誤傷他人和自己。如發(fā)生銳器損傷,應(yīng)按照《醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷的應(yīng)急預(yù)案及流程》執(zhí)行。
六、尖銳物品應(yīng)放置在尖銳物品收集箱內(nèi),裝滿后送醫(yī)療廢物處理站,按醫(yī)療廢物規(guī)定要求處理。
七、合理排班,防止護士因疲勞、思想不集中等導(dǎo)致不良事件發(fā)生。
手術(shù)管理制度14
1.嚴格分離潔、污流線，設(shè)立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)患者通道和污物通道，嚴格區(qū)分、嚴格執(zhí)行，流程符合手術(shù)需要，保持手術(shù)室清潔度。
2.實施手術(shù)必須有手術(shù)通知單，手術(shù)通知單必須于手術(shù)前一天上午11:00之前輸入電腦，一般不改變手術(shù)時間，因故更改應(yīng)預(yù)先與手術(shù)室聯(lián)系，取得同意后方可更改。
3.按手術(shù)通知單在手術(shù)前30-60分鐘由手術(shù)室工作人員去病房接患者，如有特殊情況改變，需及時通知手術(shù)室，以便及時調(diào)整。
4.接患者時，需攜帶病歷并核對患者姓名、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱、手腕帶，防止接錯�；颊咝韪鼡Q患者衣褲進入手術(shù)室。
5.無菌手術(shù)和有菌手術(shù)在相對固定的手術(shù)室內(nèi)進行，如無條件時，應(yīng)先做無菌手術(shù)，再做有菌手術(shù)，手術(shù)后及時消毒。手術(shù)開始前、閉合創(chuàng)口前后手術(shù)護士和巡回護士應(yīng)逐個詳細清點手術(shù)器械、敷料的數(shù)量，前后數(shù)量必須相符。
6.專人負責保存和送檢手術(shù)采集的標本。核對標本登記本與病理單，清點送檢標本份數(shù)，登記并簽名。
7.手術(shù)室應(yīng)隨時保持清潔狀態(tài)，定期進行大掃除，每月進行手術(shù)室空氣、無菌物品(不少于4種)，物體表面(不少于2種)，手術(shù)者手細菌檢測，合格率100%。每周徹底保潔一次，包括室內(nèi)地面、墻面、墻角及空調(diào)濾網(wǎng)，做到無死角、無積灰。
8.熟悉手術(shù)室的各種電器設(shè)備，遵守操作規(guī)程，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)拔去所有電源插頭。電器設(shè)備由專人負責，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。
9.接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷。
10.特異性感染手術(shù)使用過的'物品、器械需嚴格消毒處理，行感染手術(shù)時，嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)。
11.污染的敷料、器械應(yīng)及時進行消毒處理，特異性感染手術(shù)需行特殊處理。
12.各類藥品、器械應(yīng)放在固定位置，用后歸原。手術(shù)器械應(yīng)有專人保管，定期清點、擦拭和維修、毒、麻、劇限藥品應(yīng)有明顯標志和專人保管。
13.各種器械、敷料包已滅菌和未滅菌應(yīng)嚴格分開放置，杜絕未滅菌的物品進入無菌敷料室。
手術(shù)管理制度15
一、進入手術(shù)室的工作人員與參觀人員，均需更換手術(shù)室專用的口罩、帽子、衣褲、鞋。
二、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行。如無條件，應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。
三、建立常用手術(shù)器械卡，準備器械時按卡片進行查對，同時檢查器械性能，保證適用。如系特殊重大手術(shù)，術(shù)者應(yīng)親自檢查，手術(shù)包必須標明消毒日期。
四、污染的`敷料、器械應(yīng)及時進行消毒處理，特異性感染手術(shù)需進行特殊處理。
五、認真做好手術(shù)室的清潔衛(wèi)生和空氣消毒，定期做好空氣培養(yǎng)。
六、備有各類急癥手術(shù)包和急癥器械，每周由專人清點，消毒更換。
七、手術(shù)采取的標本，應(yīng)與病理科嚴格交接手續(xù)。
八、各類藥品、器械應(yīng)放在固定位置，用后歸原。手術(shù)器械應(yīng)有專人保管，定期清點、擦拭和維修。毒、麻、劇限藥品應(yīng)有明顯標志和專人保管。
九、對施行手術(shù)病人應(yīng)作詳細的登記，按月統(tǒng)計向醫(yī)務(wù)科匯報。
十、注意安全，嚴禁室內(nèi)吸煙。
十一、保持室內(nèi)安靜，切勿高聲大叫。
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