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醫(yī)院醫(yī)保管理制度
在現(xiàn)實社會中，越來越多人會去使用制度，制度泛指以規(guī)則或運作模式，規(guī)范個體行動的一種社會結(jié)構(gòu)。這些規(guī)則蘊含著社會的價值，其運行表彰著一個社會的秩序。大家知道制度的格式嗎？以下是小編幫大家整理的醫(yī)院醫(yī)保管理制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)院醫(yī)保管理制度1
1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。
2、努力學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極主動的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項工作，并結(jié)合實際運行情況提出意見和建議。
3、負(fù)責(zé)全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系，為醫(yī)�；颊郀I造一個通暢的綠色就醫(yī)通道。
4、根據(jù)有關(guān)醫(yī)保文件精神，嚴(yán)格掌握醫(yī)保病種范圍和用藥范圍，確保參保人員享受基本的醫(yī)療保證和優(yōu)質(zhì)的.醫(yī)療服務(wù)。
5、規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，保證工作序的運行。
6、設(shè)專人負(fù)責(zé)計算機(jī)醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護(hù)，保證計算機(jī)硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運行。
醫(yī)院醫(yī)保管理制度2
特殊病種管理制度
(一)醫(yī)保特殊病種管理制度
1.根據(jù)平陽縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊門診醫(yī)療費用管理試行辦法的規(guī)定,特殊病種有以下幾種:
(1)惡性腫瘤放、化療。
(2)器官移植后的抗排異治療。
(3)腎功能衰竭的腹膜透析,血液透析。
(4)系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
(5)再生障礙性貧血。
(6)血友病的治療。
2.符合上述條件之一,由患者及醫(yī)生共同填寫門診特殊疾病統(tǒng)籌基金支付申請表,并附上所需診斷依據(jù)的相關(guān)材料,經(jīng)科主任及業(yè)務(wù)院長簽字同意后送醫(yī)保辦審核同意,再報醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。
3.特殊病種病人就診,必需持專用病歷,就診醫(yī)生將診療內(nèi)容記錄在專用病歷上。
4.特殊病種待遇僅限于治療其規(guī)定病種治療范圍內(nèi),當(dāng)治療其它疾病時,仍按普通病情對待,統(tǒng)籌基金不予支付。
5.特殊病種每次就診,一次處方量不得超過30天。
6.特殊病種的醫(yī)療費發(fā)票經(jīng)醫(yī)保辦管理人員按規(guī)定審核蓋章后到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。
(二)農(nóng)保特殊病種管理制度
1.根據(jù)平陽縣新型農(nóng)村合作基本醫(yī)療保險特殊醫(yī)療費用管理辦法的規(guī)定,特殊病種有以下幾種:
(1)惡性腫瘤放、化療。
(2)器官移植后的抗排異治療。
(3)腎功能衰竭的腹膜透析,血液透析。
(4)系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
(5)再生障礙性貧血。
(6)血友病的治療。
(7)肺結(jié)核輔助治療。
(8)10歲以內(nèi)患苯丙酮尿癥的參合兒童。
(9)重性精神疾病。
2.符合上述條件之一,由患者及醫(yī)生共同填寫門診特殊疾病統(tǒng)籌基金支付申請表,并附上所需診斷依據(jù)的相關(guān)材料,經(jīng)科主任及業(yè)務(wù)院長簽字同意后送醫(yī)保辦審核同意報醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。
3.特殊病種病人就診,必需持專用病歷,就診醫(yī)生將診療內(nèi)容記錄在專用病歷上。
4.特殊病種待遇僅限于治療其規(guī)定病種治療范圍內(nèi),當(dāng)治療其它疾病時,仍按普通病情對待,統(tǒng)籌基金不予支付。
5.特殊病種每次就診,一次處方量不得超過30天。
6.特殊病種的醫(yī)療費發(fā)票經(jīng)醫(yī)保辦管理人員按規(guī)定審核蓋章后到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷
醫(yī)保床位管理制度
1.醫(yī)保病人床位費按各級醫(yī)保規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計算機(jī)程序自動控制管理,超標(biāo)準(zhǔn)部分病人自負(fù)。
2.醫(yī)保辦管理人員根據(jù)醫(yī)生填寫的申請理由,進(jìn)行審核,并作出是否納入醫(yī)保報銷范圍的.意見。
3.醫(yī)保辦管理人員對住監(jiān)護(hù)病房時間超1個月的病人應(yīng)經(jīng)常與主管醫(yī)生溝通,詢問是否仍符合醫(yī)保規(guī)定。如不符合應(yīng)及時轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)病房,對不符合醫(yī)保限定支付范圍的監(jiān)護(hù)病房床位費及治療費不得納入醫(yī)保支付。
4.醫(yī)保病人不得掛床住院,對住院天數(shù)超30天以上的人員,醫(yī)保管理人員應(yīng)經(jīng)常與主管醫(yī)生溝通。同時告知住院病人。
5.icu病房醫(yī)保限定支付范圍,限以下適應(yīng)癥之一的危重病人:
(1)各種原因引起的急性器官功能衰竭;
(2)嚴(yán)重創(chuàng)傷,各種復(fù)雜大手術(shù)后及列入支付范圍的器官移植術(shù)后需要監(jiān)測器官功能者;
(3)心臟復(fù)蘇后;
(4)嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)者。
醫(yī)保入出院登記制度
1.醫(yī)生開出住院許可證后,病人在醫(yī)保窗口辦理入院登記,管理人員根據(jù)規(guī)定認(rèn)真查閱門診病歷,對入院指征及病種進(jìn)行審核并登記。
2.參保人員急診或在非正常上班時間住院治療的,辦理住院手續(xù)的收費處工作人員及主管醫(yī)師負(fù)責(zé)告知病人/家屬次日到醫(yī)保窗口補(bǔ)辦登記手續(xù)。未按規(guī)定時間辦理登記手續(xù)期間發(fā)生的醫(yī)療費不得納入醫(yī)保支付范圍。
3.管理人員在做好審核登記后向病人發(fā)放醫(yī)保病人住院須知。
4.主管醫(yī)生務(wù)必做好醫(yī)保病人的身份核對工作,醫(yī)保管理人員每周定期下病房對醫(yī)保病人身份進(jìn)行抽查核對。
5.主管醫(yī)師對符合出院條件的醫(yī)保病人應(yīng)及時辦理出院手續(xù),根據(jù)病情及出院帶藥的規(guī)定,開具出院帶藥的品種和數(shù)量,并對病人住院期間醫(yī)療費用進(jìn)行再次審核。
對代管出院病人按各級托管單位要求,提供費用清單,加蓋發(fā)票審核章并簽名,告知病人帶上報銷需用材料,到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。
醫(yī)保醫(yī)療費用管理制度
1.嚴(yán)格執(zhí)行國家,省物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策。
2.醫(yī)務(wù)人員按照臨床診療規(guī)范開展醫(yī)療服務(wù),嚴(yán)格實行因病施治,合理檢查,合理用藥,將醫(yī)療費用控制在合理范圍。
3.醫(yī)保辦管理人員每日對住院病人醫(yī)療費進(jìn)行審核(包括藥品,檢查,治療,材料。護(hù)理收費等),如有疑問,及時與相關(guān)科室及主治醫(yī)師溝通核實,避免出院病人不合理費用,做到出院前更正落實好住院費用,以減少醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的剔除費用,維護(hù)病人權(quán)益。
4.醫(yī)保辦每季度末定期抽查數(shù)份出院病歷,對檢查、用藥、收費等情況進(jìn)行審核(主要查記錄情況),對存在問題向相關(guān)科室反饋,并落實整改。
5.對不符合醫(yī)保支付范圍的費用,主管醫(yī)師及相關(guān)科室責(zé)任人應(yīng)做好患者或家屬知情同意工作。
6.對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核剔除費用,各相關(guān)科室要認(rèn)真進(jìn)行核對解釋,及時反饋,對確實存在的問題進(jìn)行整改修正。
醫(yī)療保險管理制度
1.堅持“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”的宗旨,全心全意為基本醫(yī)療保險者服務(wù)。
2.嚴(yán)格執(zhí)行國家,省物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策。
3.認(rèn)真貫徹執(zhí)行基本醫(yī)療保險制度,嚴(yán)格按照《浙江省基本醫(yī)療保險,工傷保險和生育保險藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目》的規(guī)定進(jìn)行管理。
4.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格按照臨床診療規(guī)范開展醫(yī)療服務(wù),嚴(yán)格掌握住院指征及各項診療項目適應(yīng)癥,嚴(yán)格實行因病施治,合理檢查,合理用藥,杜絕浪費。
5.計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中心確保電腦程序管理系統(tǒng)的正常運行,以確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的完整、準(zhǔn)確。
6.按醫(yī)療服務(wù)協(xié)議條款及時做好醫(yī)療費用的對帳結(jié)算工作。
7.醫(yī)保管理人員做好醫(yī)務(wù)人員
醫(yī)院醫(yī)保管理制度3
一、醫(yī)保辦工作制度
1、認(rèn)真執(zhí)行省、市基本醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險管理政策和醫(yī)院規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)療保險管理服務(wù)協(xié)議履行和技術(shù)補(bǔ)償方案操作工作的管理和監(jiān)督，維護(hù)國家、患者、醫(yī)院利益。
2、建立健全醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度和操作流程，指導(dǎo)臨床科室及相關(guān)人員嚴(yán)格規(guī)范履行服務(wù)協(xié)議。
3、認(rèn)真審核、審批參保就診人員特殊檢查、特殊治療項目的申請，審核家庭病床、慢性病雙向轉(zhuǎn)診資格。
4、根據(jù)醫(yī)療保險管理服務(wù)協(xié)議、新農(nóng)合技術(shù)補(bǔ)償方案規(guī)定，定期組織人員檢查門診處方、住院病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋整改。進(jìn)行費用動態(tài)分析，發(fā)現(xiàn)異常，提出管理意見。
5、配合醫(yī)院做好市、縣基本醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險管理政策的宣傳，協(xié)調(diào)、處理參保人員診療過程中的疑難問題。
6、負(fù)責(zé)與上級管理部門的溝通、協(xié)調(diào)，辦理費用對賬等工作。
7、組織人員整理、歸集醫(yī)保處方及費用報表，確保各種資料的真實與完整。
8、配合上級管理部門、醫(yī)院完成各項檢查。
二、核驗醫(yī)保卡制度
1、門診醫(yī)師接診時，收費員結(jié)算時，必須認(rèn)真核實就診者醫(yī)�？�，發(fā)現(xiàn)持非本人醫(yī)�？ň驮\者，應(yīng)婉言拒絕提供門診或住院醫(yī)療醫(yī)保服務(wù)。
2、參保人住院，辦理入院手續(xù)時，住院登記處應(yīng)登記病人的費別，并到醫(yī)保窗驗卡，病人入院后所住科室接診醫(yī)師核實參保患者醫(yī)�？ā�
3、病人出院時，應(yīng)由主管醫(yī)生在病歷首頁右上角注明“人卡相符”并簽署醫(yī)師姓名與時間，否則，出院處應(yīng)拒絕給病人辦理出院手續(xù)。如果主管醫(yī)生未在病歷首頁上注明“人卡相符”，出院處辦理出院的，由此引起的后果由出院處負(fù)責(zé)。
三、參保人員出入院管理制度
1、保證需要住院的參保人得到及時的治療；杜絕將應(yīng)當(dāng)在門診檢查治療的輕病人收住院或掛名住院；禁止將不符合急、危、重癥的病人收入重癥監(jiān)護(hù)（ICU等）病房。
2、及時為符合臨床出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人辦理出院手續(xù)，禁止強(qiáng)行讓不該出院的病人提前出院。
3、符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人入院時按“核驗醫(yī)�？ㄖ贫取敝幸�(guī)定相關(guān)流程執(zhí)行。
4、參保人出院時，由病區(qū)主管醫(yī)師在患者住院首頁的右上角，注明“人卡相符”四個字，并簽署醫(yī)師姓名與時間，住院處憑患者“出院記錄”、“住院疾病情證明書”等資料辦理出院結(jié)帳手續(xù)。
四、參保人市內(nèi)外轉(zhuǎn)診制度
1、參保人員需要市內(nèi)外轉(zhuǎn)診時，應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)填寫《市內(nèi)外轉(zhuǎn)診申請表》，經(jīng)醫(yī)生審核后，由醫(yī)院醫(yī)保辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
2、參保人員市內(nèi)外轉(zhuǎn)診的費用，按照醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。
一）參保人在需要就醫(yī)時應(yīng)前往市內(nèi)的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二）如果參保人需要前往市外指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，必須先到本市指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具異地就醫(yī)介紹信，辦理相應(yīng)手續(xù)。
三）本院沒有市外轉(zhuǎn)診手續(xù)的授權(quán)，因此需要市外轉(zhuǎn)診的患者應(yīng)前往具備資格的定點醫(yī)院辦理手續(xù)。
四）本院暫無能力診治危重病人或疑難病人，需要轉(zhuǎn)診的患者可辦理出院轉(zhuǎn)診手續(xù)。
一）嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合用藥范圍列表中的藥品使用，遵循藥品說明書的使用要求，并執(zhí)行國家、省、市有關(guān)藥品價格的政策規(guī)定。
二）醫(yī)生在門診、住院治療（包括出院帶藥）時，應(yīng)掌握和控制藥品種類和藥量，嚴(yán)格按照協(xié)議和《處方管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。未經(jīng)醫(yī)保中心核準(zhǔn)的藥品不能計入醫(yī)保記帳。
三）醫(yī)院藥劑科應(yīng)配備醫(yī)保中心公布的屬于本院�？朴盟幍奈魉幤贩N70%以上，中成藥品種50%以上，基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品應(yīng)達(dá)到300種以上，以保障患者的藥品供應(yīng)。
四）醫(yī)保用藥應(yīng)遵循“因病施治、合理用藥”的原則，首選目錄內(nèi)療效好、價格不高的普通藥；嚴(yán)格控制使用貴重藥、進(jìn)口藥；不濫用輔助藥；使用自費藥必須征得患者同意并簽字。急診處方不超過3日用量，一般處方不超過7日用量，慢性病、特殊病等適當(dāng)延長需注明理由并簽字；住院病人出院帶藥不超過7日用量。
五）醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物適應(yīng)癥，用藥必須與診斷相符。
六）自費藥品費用比例應(yīng)控制在總藥品費用的10%以內(nèi)。
七）醫(yī)保處方或治療單的背面應(yīng)貼附收費并單獨保存，以備檢查。
八）相關(guān)職能科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市有關(guān)藥品管理的法規(guī)，執(zhí)行藥品價格政策，杜絕假藥、劣藥售出。
為保障參保人的`權(quán)益，醫(yī)生在診治時應(yīng)盡可能使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品或項目。如果需要使用自費藥品或診療項目，必須先征得參保人或其家屬的知情同意并簽字。應(yīng)以甲類、乙類目錄藥品為主，盡量避免使用統(tǒng)籌外藥品。
二、參保人使用統(tǒng)籌外藥品、診療項目、自費材料以及進(jìn)行特殊檢查、治療和服務(wù)設(shè)施時，必須先征得參保人或其家屬的同意，并簽署“知情同意書”。
三、醫(yī)院每月定期檢查自費藥品和項目簽字制度的執(zhí)行情況。
八、特診特治審批制度
一、如果患者有重大疑難疾病，常規(guī)檢查無法確診，一般治療無效，才能申請?zhí)貦z、特治。
二、確實需要特檢、特治的病人，必須先填寫申報單并由病人簽字，最后由醫(yī)保辦審批蓋章。
三、嚴(yán)格控制重復(fù)特檢，如果確實需要復(fù)查，必須按照醫(yī)囑批準(zhǔn)后進(jìn)行。否則，檢查費用將全部由患者自行承擔(dān)。
四、特殊治療必須嚴(yán)格掌握疾病指征，如果沒有適應(yīng)癥，就不能申請?zhí)刂�。否則，醫(yī)藥費用將不予報銷。
九、使用高價值醫(yī)用耗材、檢查或貴重藥品的審批和告知制度
一、大型設(shè)備檢查治療、高價值醫(yī)用消耗材料和進(jìn)口或貴重藥品的使用必須合理，并且必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。
二、單價超過200元的醫(yī)學(xué)檢查、貴重藥品和高價值醫(yī)用消耗材料必須實行審批和告知制度。在使用之前，必須先告知患者或被授權(quán)人，并征得他們的同意并簽字。然后填寫本院使用高價值醫(yī)用耗材和進(jìn)口或貴重藥品審批單，由科室主任簽字后報醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)審批同意后方可使用。
三、專門的醫(yī)�？坪瞬槿藛T會定期核查醫(yī)學(xué)檢查、治療、收費和高價值醫(yī)用耗材的使用情況。
四、如果發(fā)現(xiàn)不合理的醫(yī)學(xué)檢查、治療、收費和高價值醫(yī)用耗材的使用情況，或者未按規(guī)定審批使用的情況，將按照醫(yī)院獎懲條例進(jìn)行處罰。
六、門診慢性病管理規(guī)定
為保障門診慢性疾病患者的合理醫(yī)療需求，更好地為參保人員提供服務(wù)，根據(jù)《南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診嚴(yán)重慢性病管理實施辦法》的要求，我院制定了門診慢性疾病管理制度，具體如下：
一、門診嚴(yán)重慢性病的病種范圍包括：冠心病、糖尿病、各種惡性腫瘤、慢性阻塞性肺氣腫、高血壓（Ⅱ期以上）、帕金森氏綜合癥、肝硬化（失代償期）、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、慢性充血性心衰、甲亢、腦血管疾病后遺癥、慢性肝炎治療鞏固期、銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神�。ㄏ抻诰穹至寻Y、偏執(zhí)性精神障礙）（區(qū)）、再生障礙性貧血（區(qū)）、器官移植后抗排斥免疫調(diào)劑治療（區(qū)）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（市）。
二、門診嚴(yán)重慢性病的申請審批程序：
參保人員如患有門診嚴(yán)重慢性病，需先填寫《門診嚴(yán)重慢性病申請審批表》，并提交醫(yī)院疾病診斷證明書、近期病歷病史、臨床化驗單和輔助檢查單等復(fù)印件作為申請材料。醫(yī)保辦會將申請材料送交市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核。
經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評審認(rèn)定并發(fā)給《門診嚴(yán)重慢性病治療卡》后，參保人員方可在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診嚴(yán)重慢性病診治。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為門診嚴(yán)重慢性病參保人員診治時，必須書寫門診病歷，并使用有“門診嚴(yán)重慢性病專用”印章的處方箋書寫處方。其他非本人選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店不得使用《門診嚴(yán)重慢性病治療卡》。
門診嚴(yán)重慢性病治療卡》由持卡人本人使用，不得轉(zhuǎn)借他人或幫助他人開藥。醫(yī)師在診療工作中，應(yīng)堅持實事求是的原則，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療文書書寫，病歷中應(yīng)詳細(xì)記錄患者癥狀、體征及治療情況，根據(jù)病情合理檢查，合理用藥。門診嚴(yán)重慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)和用藥范圍嚴(yán)格按照《門診嚴(yán)重慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)和用藥范圍》的規(guī)定執(zhí)行。
對于投訴管理制度，醫(yī)保辦負(fù)責(zé)接待參保人員的投訴，受理投訴范圍包括與本院有關(guān)的醫(yī)保服務(wù)、醫(yī)保診療、醫(yī)保用藥、醫(yī)保結(jié)算等方面事宜。建立投訴記錄本，由受理人員對投訴進(jìn)行調(diào)解和處理并進(jìn)行相關(guān)記錄。以事實為依據(jù)，以法律、法規(guī)為準(zhǔn)則，公正處理投訴，保護(hù)雙方合法權(quán)益。投訴內(nèi)容涉及其他部門的，與相關(guān)部門協(xié)調(diào)解決。影響較大、疑難復(fù)雜的投訴上報醫(yī)院處理。投訴處理完畢后，相關(guān)資料留檔備查。
為了控制醫(yī)療保險費用不合理增長，及時發(fā)現(xiàn)并處理工作中存在的問題，做到因病施治、合理檢查、合理用藥，使國家和患者的利益得到保障，我院制定了一系列措施。醫(yī)療保險應(yīng)遵循“四基”醫(yī)療原則，即“基本用藥、基本技術(shù)、基本服務(wù)、基本收費”，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴(yán)格出、入院標(biāo)準(zhǔn)，禁止過度服務(wù)，嚴(yán)禁掛床住院行為。
二、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范
為了保障醫(yī)保病人的權(quán)益，嚴(yán)禁超量用藥、超限用藥、重復(fù)用藥，以及與病情不符的檢查、治療、用藥。同時，也嚴(yán)禁分解處方、分解檢查、分解住院等行為。
三、知情同意制度
門診醫(yī)師每張?zhí)幏匠^100元時，必須征得參保人的知情同意并簽字。若未能按規(guī)定執(zhí)行，將按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。
四、自費藥品及診療項目費用控制
各科室應(yīng)自行控制調(diào)節(jié)醫(yī)保病人的自費藥品、自費診療項目費用，確保其不超過醫(yī)療總費用的10%。如因不執(zhí)行而受到處罰，將按實際處罰金額的60%直接在科室獎金效績工資中扣除，15%直接在個人效績工資中扣除。
五、醫(yī)保處方和病歷檢查
醫(yī)保辦每月將按照“醫(yī)保處方檢查管理制度”和“醫(yī)保病歷審查制度”進(jìn)行醫(yī)保處方和病歷檢查。如發(fā)現(xiàn)存在問題，將在次月反饋到相關(guān)科室，并限期整改。
六、數(shù)據(jù)分析和預(yù)警
醫(yī)保辦每月將分析門診及住院用藥比例、現(xiàn)金支付、門診人均費用、住院人均費用等數(shù)據(jù)。如同比發(fā)現(xiàn)增長10%，將按屬異常及時主管領(lǐng)導(dǎo)匯報，并向全院通報提出預(yù)警。醫(yī)保辦將分析原因，如發(fā)現(xiàn)違反相關(guān)規(guī)定的情況，將按照醫(yī)院獎懲條例進(jìn)行處理。
醫(yī)院醫(yī)保管理制度4
1、臨床科室收治參保病人必須核對病人身份，防止冒名頂替。
2、核對被保險人的資料后將病人的`身份證明文件的復(fù)印件附在病歷中。
3、被保險人出院后其身份證明文件的復(fù)印件應(yīng)附在病歷中歸檔。
4、長時間住院參保病人階段結(jié)算重新入院，被保險人的身份證明文件的復(fù)印件可重新復(fù)印附在運行病歷中。
醫(yī)院醫(yī)保管理制度5
�。ㄒ唬╅T診的費用結(jié)算
1、門診醫(yī)療費用結(jié)算統(tǒng)一采用廣發(fā)社保（IC卡）或現(xiàn)金支付方式結(jié)算。由被保險人每次到門診就醫(yī)時，出示本人IC卡直接與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算或直接支付現(xiàn)金結(jié)算。
2、屬于特殊病種的門診結(jié)算，收費員應(yīng)核對被保險人的特定病種醫(yī)療卡，把相關(guān)的診療數(shù)據(jù)通過大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)上傳到社保結(jié)算中心，根據(jù)返回的信息結(jié)算。
�。ǘ┳≡旱馁M用結(jié)算
1、被保險人入院時，住院收費處應(yīng)核實被保險人的'IC卡及相關(guān)身份證明文件，在規(guī)定的時間內(nèi)為被保險人辦理住院登記手續(xù)，并將資料及時市社保局。因特殊原因，未能及時上傳資料的，應(yīng)在獲得有關(guān)資料的同時，報市社保局備案后，按規(guī)定的程序辦理登記手續(xù)。
2、被保險人出院時，應(yīng)根據(jù)《試行辦法》及有關(guān)規(guī)定，通過大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，將相關(guān)的結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保結(jié)算中心進(jìn)行結(jié)算，收取被保險人住院費用總額中被保險人應(yīng)自付的部分，被保險人或其家屬在社會保險住院結(jié)算單上簽字作實。其余屬于基金支付的部分由市社會局與定點醫(yī)院機(jī)構(gòu)結(jié)算。
3、每月的被保險人住院結(jié)算情況、收費明細(xì)資料和有關(guān)的住院資料應(yīng)按時送報市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
4、在被保險人辦理住院登記及結(jié)算時，有任何疑問，收費員應(yīng)文明用語，耐心解答，多向被保險人宣傳新的醫(yī)療保險政策。
醫(yī)院醫(yī)保管理制度6
為了更好的服務(wù)于廣大參保人員，保證我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展，根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神，確保醫(yī)保工作的真實性、合法性，結(jié)合我院實際情況，特成立醫(yī)保檢查組，幵制定相關(guān)管理辦法。
一、醫(yī)保檢查組成員：
組長：馬勇杰
組員：丁紅艷、姚莉、厙永順、吳丹、趙曉莉
檢查組工作職責(zé)：
1、每天按照8:30、11:40、14:30、17：00四個時間準(zhǔn)時查房，統(tǒng)計醫(yī)保住院患者在床情況幵記錄，同時，病房責(zé)仸護(hù)士每天檢查醫(yī)保住院患者在床情況。
2、檢查組發(fā)現(xiàn)醫(yī)保住院患者不在床一次，罰責(zé)仸醫(yī)生100元，將罰款單當(dāng)日報送財務(wù)。（注：上級部門檢查發(fā)現(xiàn)醫(yī)保住院患者不在床，一切經(jīng)濟(jì)、行政處罰由科室主仸承擔(dān)。）
二、醫(yī)保住院患者管理辦法：
1、醫(yī)保患者入院，即收取幵保留社保卡、身仹證復(fù)印件；要核對、驗證收治患者情況，身仹證及醫(yī)保卡是否相符。
2、對急診住院，或未帶醫(yī)�？ǖ幕颊撸^(qū)需通知患者或家屬第事天（或盡快）到住院處補(bǔ)刷醫(yī)保卡，更改醫(yī)保類別。
3、若發(fā)現(xiàn)用他人的醫(yī)保卡冒名就診的，或參保人員將本人的醫(yī)保卡轉(zhuǎn)借他人使用等違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的騙保行為，立即報告醫(yī)保辦，上報所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。
4、嚴(yán)栺把握入院挃針，自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、違法、醫(yī)療亊故、交通亊故、職工工傷、生育等等，不屬于醫(yī)保支付范圍的，不能以醫(yī)保類別就醫(yī)。
5、嚴(yán)栺控制參�；颊叩尼t(yī)療費用，規(guī)范實施醫(yī)保工作。住院期間需審批和自費項目，醫(yī)生在使用前請與患者或家屬溝通記錄，以簽字為證。自費項目不得用其它項目名稱替代收費，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理。
6、參�；颊叱鲈簬帒�(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。
7、嚴(yán)栺執(zhí)行抗生素使用挃導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。嚴(yán)禁誤導(dǎo)消費、開大處方、重復(fù)檢查。如有利用參�；颊叩拿x為自己或他人開藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實后將進(jìn)行處罰，幵取消醫(yī)保處方權(quán)。
8、應(yīng)嚴(yán)栺掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，實行宿床制。在病區(qū)一覽表上的診斷卡，分別注明病員費用性質(zhì)，如：市社保、省社保、車禍等等；凡符合入院標(biāo)準(zhǔn)患者，住院期間每日24小時必須在院。
9、嚴(yán)栺按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確、完整地記錄診療過程。定期對在院患者進(jìn)行查房，幵有記錄。注意加強(qiáng)醫(yī)保在院病員病員管理，病員外出請假不能超過兩次。若有關(guān)部門連續(xù)兩次檢查該病員未在院，即視為掛床住院。
10、患者費用必須每日記賬，按明細(xì)輸入，不得按收費大項輸入(如檢查費、治療費、材料費等)。收費項目必須與醫(yī)囑相符合，有費用發(fā)生的檢查項目，要把檢查結(jié)果附在住院病歷中，保持病案的完整，以備醫(yī)保中心的檢查。
11、材料嚴(yán)栺按照要求加價，輸入高值易耗醫(yī)用材料價栺時，應(yīng)核對數(shù)據(jù)庫的'材料單價，如有疑義，及時和醫(yī)�？坡�(lián)系。避免產(chǎn)生物價爭議，影響醫(yī)院形象，導(dǎo)致不必要的負(fù)面影響。
12、出院后需做的各項檢查、治療，包括換藥，都不得記入患者住院費用中，這部分費用醫(yī)保中心不予支付。嚴(yán)禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。將市醫(yī)保中心及醫(yī)院醫(yī)�？茖徟夂蟮捻椖勘砹舸姹９堋�
13、出院前，檢查患者費用是否輸入完整，核對醫(yī)療費用、審批單，查看患者有無漏費情況或多收、重復(fù)收費情況，如麻醉、手術(shù)、醫(yī)技等科室費用；
14、患者預(yù)結(jié)帳時，應(yīng)核對患者的費用情況，如床位費、護(hù)理費等；出院患者對住院費用有疑問時，請認(rèn)真檢查核對，須做更改的，由科室說明情況，經(jīng)醫(yī)保辦審核同意后，到入出院處做更改。
15、與我院有協(xié)議的外地醫(yī)�；颊撸堰M(jìn)入醫(yī)保管理程序，也按此辦法管理�；颊叱鲈汉�，將全套資料帶回外地報銷。
16、住院期間患者對仸何費用提出疑問時，病房醫(yī)務(wù)人員要耐心、仔細(xì)解釋。如有不詳之處與醫(yī)保辦聯(lián)系。加強(qiáng)醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)，更好地掌握醫(yī)保政策，提高服務(wù)質(zhì)量。
本管理辦法最終解釋權(quán)在醫(yī)�？啤Ｒ陨瞎芾磙k法請各科室嚴(yán)栺執(zhí)行，幵管好科室的實習(xí)醫(yī)生，如違反此管理辦法給患者帶來麻煩，由科室負(fù)責(zé)解釋處理，使醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，將由科室主仸承擔(dān)責(zé)仸。
醫(yī)院醫(yī)保管理制度7
1.患者在辦理入院后，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士有義務(wù)主動詢問患者的參保類別（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保），認(rèn)真核對《醫(yī)療保險證》和醫(yī)療卡，按規(guī)定填寫《醫(yī)保病人住院認(rèn)定卡》。凡發(fā)現(xiàn)就診者所持醫(yī)療保險證、醫(yī)療卡與其身份資料不相符時，應(yīng)及時通知院醫(yī)保辦。參保病人住院當(dāng)天登記，實行醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實時在線，特殊情況不得超過三天（節(jié)假日順延），否則社保中心將按掛牌住院對待。參保人員欠繳保費，須全額收費，但應(yīng)按醫(yī)保人員管理。
2.住院醫(yī)師應(yīng)按阿壩州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的要求，收治參保人員住院。同時遵照所患主要疾病與科室業(yè)務(wù)相對應(yīng)的原則；否則統(tǒng)籌基金不予支付。確因病情需要必須提供醫(yī)療保險支付范圍以外的服務(wù)時，需向患者本人或其家屬解釋清楚，征得同意并簽字后方可提供，費用較高的自費項目須在病歷中記錄理由。參保人員住超標(biāo)準(zhǔn)床位，其超標(biāo)準(zhǔn)部分屬自費項目，應(yīng)征得病人或其家屬同意并簽字，否則，患者有權(quán)拒付相關(guān)費用。費用較高的自費服務(wù)項目須在病歷中記錄理由。不得將可以在門診治療的病人收治住院。
3.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及其它臨床診療規(guī)范。根據(jù)州人社醫(yī)療相關(guān)文件規(guī)定，醫(yī)生開具西藥處方須符合西醫(yī)基本診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。按西醫(yī)診斷不得開具中成藥，按中醫(yī)診斷不醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度得開具西藥。對住院參保病人的主要用藥，應(yīng)在病程記錄中明確記載使用理由。住院參保人員使用自費藥品和自費診療項目，均應(yīng)控制在住院總費用的6%以內(nèi)。
4.按規(guī)定完善有關(guān)醫(yī)療文書，各種檢驗（檢查）報告單應(yīng)由檢驗（檢查）者親筆簽名，否則視為無效報告，復(fù)印件無效。住院病歷中應(yīng)如實填寫包括患者參保單位、通訊地址、聯(lián)系電話等基本情況。費用較高的檢查、主要治療及手術(shù)等應(yīng)及時在病歷中記錄并分析，單價在1000元以上的體內(nèi)植入材料應(yīng)在手術(shù)記錄單上粘貼該材料的條形碼。
5.嚴(yán)格控制大型檢查適應(yīng)癥，單項費用在100元以上的檢查，實行嚴(yán)格的院內(nèi)審批手續(xù)，由科室主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)保負(fù)責(zé)人審批。病程記錄中應(yīng)明確記載使用理由、檢查目的和結(jié)果分析，否則視為不合理檢查。
6.出院患者應(yīng)在其離開醫(yī)院的當(dāng)日辦理網(wǎng)上出院結(jié)算手續(xù)。不得以節(jié)假日、雙休日等理由延長達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的患者住院時間，不得誘導(dǎo)參保人員延長住院時間，不得強(qiáng)行讓未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的參保人員出院，不得以費用限額等理由讓未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的患者出院。未及時辦理出院的視同掛床。因病情需要須轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院的.參�；颊�，應(yīng)開具轉(zhuǎn)院單，并在病人離開本院的同時為其辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診手續(xù)。未按規(guī)定及時辦理病人網(wǎng)上轉(zhuǎn)院登記手續(xù)所造成的病人個人負(fù)擔(dān)增加部分由相關(guān)人員負(fù)擔(dān)。出院帶藥應(yīng)與住院疾病直接相關(guān)，一般不超過7天量，藥物不超過5種，同類藥物不超過2種，出院不允醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度許帶注射劑。超出上述約定的相關(guān)費用統(tǒng)籌基金不予負(fù)擔(dān)。
7.自20xx年7月1日起，意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用，納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，但下列醫(yī)療費不納入支付范圍:
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。
8.城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民普通住院醫(yī)療費，按年度人均2500元醫(yī)療費定額標(biāo)準(zhǔn)，單病種不計入年度定額標(biāo)準(zhǔn)計算。參保人員在門診就醫(yī)，
應(yīng)允許其持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員所開處方到定點零售藥店購藥。
醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程
為明確外轉(zhuǎn)檢查審批報銷流程，避免醫(yī)患矛盾，凡我院收治的城鎮(zhèn)職工醫(yī)�；颊�，居民醫(yī)�；颊�，住院期間因限于本院設(shè)備條件需處出檢查，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士按以下工作流程操作：
經(jīng)治醫(yī)生下醫(yī)囑，填寫特檢審批單↓
醫(yī)務(wù)科審批（休息情況下由醫(yī)保辦主任代批）↓
外出檢查↓
護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，記帳并在發(fā)票背面蓋記賬章↓
經(jīng)辦護(hù)士將發(fā)票、特檢審批單交醫(yī)保辦登記備案↓
經(jīng)辦護(hù)士將發(fā)票轉(zhuǎn)交患者本人（或家屬），并告知患者憑記賬發(fā)票作為患者領(lǐng)款憑據(jù)，記賬發(fā)票丟失院部不予退款。↓
報銷款項到賬后，醫(yī)保辦負(fù)責(zé)通知患者到財務(wù)科領(lǐng)款
注：
1、外轉(zhuǎn)檢查項目需記入該患者在我院發(fā)生的費用賬內(nèi)，便于報銷。
2、凡各科室醫(yī)師因未下醫(yī)囑、漏記醫(yī)囑及經(jīng)辦人員未按以上流程操作造成的醫(yī)患糾紛按責(zé)任劃分由相關(guān)經(jīng)辦人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。
醫(yī)院醫(yī)保管理制度8
為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務(wù)，保證我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展，根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實際情況，特制定以下管理制度：
1、對醫(yī)�；颊咭炞C卡、證、人。
2、定期對在院患者進(jìn)行查房，并有記錄。
3、應(yīng)嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，實行宿床制，凡符合住院標(biāo)準(zhǔn)患者住院期間每日24小時必須住院。
4、住院期間醫(yī)療卡必須交醫(yī)院管理。醫(yī)療證患者隨身攜帶，不準(zhǔn)交未住院的醫(yī)療卡、證放醫(yī)院管理。
5、建立會診制度，控制收治患者的轉(zhuǎn)院質(zhì)量。
6、如有利用參保患者的名義為自己或他人開藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實后將進(jìn)行處罰，并取消醫(yī)保處方權(quán)。
7、嚴(yán)禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。
8、嚴(yán)禁誤導(dǎo)消費、開大處方、重復(fù)檢查。
9、嚴(yán)格控制參保病人的醫(yī)療費用，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。
10、參保病人出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。
11、嚴(yán)格按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確、完整地記錄診療過程。
醫(yī)保衛(wèi)生材料審批管理制度：
1、醫(yī)用衛(wèi)生材料的臨床使用需經(jīng)相關(guān)職能部門審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意(已經(jīng)批準(zhǔn)的除外)。
2、審批流程：
�。�1）由臨床醫(yī)生填寫“新增衛(wèi)生材料采購申請表”，表中材料名稱、規(guī)格、用途、材料生產(chǎn)單位、代理單位、需要數(shù)量、參考單價等項目需填寫完整，科主任簽署意見。
�。�2）財務(wù)科根據(jù)相關(guān)規(guī)定，審核并簽署意見。
�。�3）分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意購置并簽署意見。
3、已經(jīng)審批的`衛(wèi)生材料再次使用時無需審批。
4、未經(jīng)醫(yī)保審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意的衛(wèi)生材料在臨床使用后所產(chǎn)生的不能列入醫(yī)保支付等情況由申請科室負(fù)責(zé)�？浦魅螢榈谝回�(zé)任人。
財務(wù)管理制度：
一、嚴(yán)格遵守國家的各項財經(jīng)政策、法律和法規(guī)，嚴(yán)格按財經(jīng)制度辦事，嚴(yán)禁貪污、挪用公款。
二、認(rèn)真貫徹執(zhí)行中央、省、市、區(qū)醫(yī)保工作的財務(wù)政策，遵守各項規(guī)章制度。
三、按電腦自動生成的上月實際補(bǔ)助費用報表，扣除違規(guī)補(bǔ)助費用后，逐月向縣合管辦申報撥付補(bǔ)助基金。
四、每月公示一次本單位住院補(bǔ)助兌付情況。全方位接受職能部門審計和群眾監(jiān)督。
五、負(fù)責(zé)醫(yī)保中心交辦的各項任務(wù)。
六、加強(qiáng)院內(nèi)財務(wù)監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保補(bǔ)償資金的運行安全。
七、負(fù)責(zé)院內(nèi)發(fā)票、卡、證、表冊的管理與監(jiān)督。
八、配合做好衛(wèi)生、財政、審計等有關(guān)部門對醫(yī)保基金收支和結(jié)余情況的監(jiān)督檢查工作。
醫(yī)院醫(yī)保管理制度9
一、建有醫(yī)院醫(yī)療保險管理組,在院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。設(shè)立醫(yī)療保險辦公室(以下簡稱“醫(yī)保辦”),并配備2―3名專(兼)職管理人員,具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)療保險工作。
二、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎懲辦法,醫(yī)保辦有明確的崗位職責(zé),健全與醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。
三、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò),貫徹落實相關(guān)的醫(yī)保規(guī)章制度。負(fù)責(zé)定期對醫(yī)保業(yè)務(wù)和醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范、協(xié)調(diào)、考核、監(jiān)督,對門診處方量、出院病歷、出入院標(biāo)準(zhǔn)掌握以及出院帶藥情況進(jìn)行定期的自查、抽查、考核、監(jiān)測和分析。
四、規(guī)范醫(yī)療行為,認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險各項政策規(guī)定,按時與縣醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議,按照協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。
五、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的'各項醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定,合理檢查、合理用藥、合理治療。
六、明確專門部門扎口管理基本醫(yī)療保險慢性病確認(rèn)、轉(zhuǎn)院、特殊醫(yī)療等相關(guān)審批手續(xù);采取措施杜絕如交通肇事、工傷、職業(yè)病、計劃生育等非醫(yī)保支付費用的劃卡結(jié)付;落實為參保病人醫(yī)療費用自費告知制度。
七、采取切實措施,落實醫(yī)療保險住院費用控制標(biāo)準(zhǔn),合理控制醫(yī)療費用過快增長,杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為,控制并降低住院藥品占比、自費率占比,確保醫(yī)療保險藥品備藥率達(dá)標(biāo),將醫(yī)療保險各項考核指標(biāo)納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。
八、做好醫(yī)療保險收費項目公示,公開醫(yī)療價格收費標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范藥品庫、費用庫的對照管理,規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。
九、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定,確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確及時傳送和網(wǎng)絡(luò)的正常通暢運行。
十、及時做好協(xié)調(diào)工作,加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保、信息、財務(wù)、物價部門與社保中心相關(guān)部門的對口聯(lián)系和溝通。
十一、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作,正確理解、及時貫徹落實醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定,按照醫(yī)療保險政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導(dǎo)檢查各部門醫(yī)療保險執(zhí)行情況。
十二、加強(qiáng)醫(yī)療保險的宣傳、解釋,設(shè)置“醫(yī)療保險宣傳欄”,公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話,公示誠信服務(wù)承諾書。正確及時處理參保病人的投訴,努力化解矛盾,保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。
醫(yī)院醫(yī)保管理制度10
1、熟悉并管理全院醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和通迅線路的分布，熟練掌握全站醫(yī)保計算機(jī)設(shè)備的運行狀態(tài)。能排除一般故障。對重大系統(tǒng)故障要及時聯(lián)系有關(guān)部門盡快解決，并如實記錄。
2、負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)軟件的日常維護(hù)，定期對主機(jī)系統(tǒng)資源和數(shù)據(jù)庫資源的'維護(hù)和管理，并對病毒做好預(yù)防措施。
3、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保各項規(guī)定，熟練使用應(yīng)用程序，經(jīng)常對目錄庫進(jìn)行必要的檢查及維護(hù)。
4、對新增及有疑問的藥品和診療項目，及時作上傳處理，由醫(yī)保管理中心統(tǒng)一進(jìn)行控制。
5、定期向醫(yī)保管理中心上傳藥品和診療項目庫，以便進(jìn)行核對。
6、負(fù)責(zé)對醫(yī)保工作人員進(jìn)行指導(dǎo)和安全培訓(xùn)，確保系統(tǒng)安全運行。
醫(yī)院醫(yī)保管理制度11
院長行政查房是院長帶領(lǐng)行政職能部門負(fù)責(zé)人定期深入科室，有計劃、有重點地對科室各項工作進(jìn)行全面檢查、現(xiàn)場辦公解決問題的一種重要管理形式。為進(jìn)一步深化醫(yī)院管理年活動，加強(qiáng)科室規(guī)范化管理，促進(jìn)科室管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量再上新臺階，從而全面提升醫(yī)院各項工作管理水平，特制定本制度。
一、行政查房的目的：
通過定期對全院各科室進(jìn)行行政查房，全面檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、規(guī)章制度執(zhí)行、收費情況等工作，并聽取意見，解決問題，促進(jìn)科室規(guī)范化管理，提升醫(yī)院各項工作管理水平。
二、參加行政查房組成人員：
由正副院長帶隊，辦公室、紀(jì)律監(jiān)督小組、醫(yī)教科、護(hù)理部、院感科、設(shè)備科、后勤保衛(wèi)科負(fù)責(zé)人和抽調(diào)有關(guān)人員參加。
三、行政查房查看內(nèi)容：
主要包括科室行政管理、規(guī)章制度執(zhí)行、勞動紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境衛(wèi)生、物資供應(yīng)、安全保衛(wèi)；醫(yī)療核心制度、知情同意（醫(yī)患溝通）、處方病歷書寫質(zhì)量、臨床教學(xué)、醫(yī)療保險（新農(nóng)合、高州城鎮(zhèn)醫(yī)保、茂名城鎮(zhèn)醫(yī)保）、合理規(guī)范用藥、�？剖罩尾∪斯芾�；護(hù)理措施落實、查對、隔離消毒、無菌操作、疫情報告等與護(hù)理、院感有關(guān)制度執(zhí)行情況等；設(shè)備使用與管理等。同時對科室提出的疑問及實際困難進(jìn)行現(xiàn)場解答和解決。
四、行政查房分組情況及分工：
（一）行政管理組：
主要檢查科室行政管理、勞動紀(jì)律、儀表著裝，文明用語、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、規(guī)章制度落實情況等。
�。ǘ┖笄诒Ｐl(wèi)組：
主要檢查科室環(huán)境衛(wèi)生、水電管理、安全保衛(wèi)、物資供應(yīng)和管理、用餐問題、設(shè)備使用與管理、維修保障等。
（三）醫(yī)療組：
主要檢查科室首診負(fù)責(zé)制度、三極查房制度、會診制度、疑難危重死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、醫(yī)患溝通制度、知情告知制度等核心制度的.
執(zhí)行情況；病歷（包括門診、留觀病歷）質(zhì)量、處方質(zhì)量、合理規(guī)范用藥情況；按�？剖罩尾∪饲闆r；臨床教學(xué)開展情況；醫(yī)療保險執(zhí)行情況；醫(yī)技科報告單及各類登記材料的書寫質(zhì)量；醫(yī)療安全防范措施執(zhí)行情況等。
（四）護(hù)理院感組：
主要檢查科室基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、專科護(hù)理、心理護(hù)理等護(hù)理情況；交接班制度、查對制度、醫(yī)囑制度、隔離消毒制度、無菌操作制度等與護(hù)理質(zhì)量有關(guān)制度的執(zhí)行情況；護(hù)理查房、病區(qū)管理、藥品管理、收費管理情況；護(hù)理文書書寫質(zhì)量；消毒隔離、傳染病疫情報告、院感管理情況等。
五、行政查房程序：由各小組按各自分工開展檢查，檢查結(jié)束后集中在科室通報檢查結(jié)果并提出整改建議，最后由院長總結(jié)并提出整改意見。
六、對在查房中發(fā)現(xiàn)的問題，要按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定限期整改。對一些原則性問題和屢犯或整改效果不滿意的問題，除處予經(jīng)濟(jì)處罰外，還與職稱晉升、人事聘任直接掛鉤。
七、凡院長在查房中提出需要解決的事項，有關(guān)職能科室要加強(qiáng)督辦，并將承辦進(jìn)展情況、處理結(jié)果向院長或分管院長匯報，并轉(zhuǎn)告醫(yī)院辦公室。
八、行政查房每周一次，每次檢查一個科室。每次查房前由院辦負(fù)責(zé)通知參加行政查房人員集中，統(tǒng)一行動。
九、各檢查小組可根據(jù)本線實際情況進(jìn)一步細(xì)化檢查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。
十、本制度從20xx年5月6日起執(zhí)行。
醫(yī)院醫(yī)保管理制度12
1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家、勞動保障部門頒布的.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。
2、不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務(wù)水平，努力為廣大參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
3、在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的各項規(guī)定，嚴(yán)格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。
4、嚴(yán)格按照《醫(yī)療保險定點機(jī)構(gòu)計算機(jī)局域網(wǎng)運行管理制度》規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。
5、堅持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。
6、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作，月終按照上傳總額結(jié)回費用。
醫(yī)院醫(yī)保管理制度13
一 、病員住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)整理、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)將收到的住院病員的檢查報告等結(jié)果于24小時內(nèi)歸入住院病歷。病員出院后的住院病歷由病案室負(fù)責(zé)保管，年限不少于30年。
二、急診留觀病歷和住院病歷分別編號保存。入院病歷、入院記錄及所有主觀病歷應(yīng)標(biāo)注連續(xù)的頁碼。
三、科室必須嚴(yán)格保管病歷，嚴(yán)禁病員翻閱病歷。嚴(yán)禁隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
四、病歷在科室、護(hù)保中心、住院處（醫(yī)保辦）和病案室的流通過程中，應(yīng)嚴(yán)格簽收制度。
五、住院病歷、急診留觀病歷因醫(yī)療活動或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時，應(yīng)由科室指定專人負(fù)責(zé)攜帶和保管。
六、病歷借閱：
1、除涉及病員實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)教部相關(guān)人員外，其它任何機(jī)構(gòu)和個人不得擅自借閱病員的住院病歷。
2、本院正式醫(yī)務(wù)人員（含有處方權(quán)的研究生）一次借閱不得超過20份；合同醫(yī)生、進(jìn)修生須經(jīng)上級醫(yī)生同意后方可借閱，一次不得超過2份。借閱病歷應(yīng)盡快歸還，借閱最長時限不超過5天。
3、借閱者須持正式印章前往病案室借閱，不得他人代借、轉(zhuǎn)借。
4、借閱者應(yīng)愛護(hù)病案，確保病案的完整。丟失病案者將視情給予經(jīng)濟(jì)和行政處罰。
5、本院醫(yī)師調(diào)離，轉(zhuǎn)業(yè)或其他原因離開本院，歸還全部所借病案后方能辦理離院手續(xù)。
八、病歷復(fù)印（在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時限完成病歷后予以提供）：
1、對下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病歷資料的申請應(yīng)當(dāng)受理：
（1）病員本人或其代理人。
�。�2）死亡病員近親屬或其代理人。
（3）保險機(jī)構(gòu)。
2、受理申請時，申請人按照要求應(yīng)提供有關(guān)證明材料：
（1）申請人為病員本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。
�。�2）申請人為病員代理人的，應(yīng)當(dāng)提供病員及其代理人的有效身份證明及代理關(guān)系的法定證明材料
�。�3）申請人為死亡病員近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供病員死亡證明及其近親屬的有效身份證明及近親屬的法定證明材料。
（4）申請人為死亡病員近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供病員死亡證明、近親屬及其代理人的有效身份證明、近親屬關(guān)系的法定證明材料、代理關(guān)系的法定證明材料。
�。�5）申請人為保險機(jī)構(gòu)的'，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，病員本人或者其代理人同意的法定證明材料；病員死亡的，應(yīng)當(dāng)提供近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。
3、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，由公安、司法機(jī)關(guān)向醫(yī)教部出具采集證明的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后方可給予協(xié)助辦理。
4、可以為申請人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：住院病歷的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護(hù)理記錄、出院記錄。
九、發(fā)生醫(yī)療問題爭議時，由醫(yī)教部醫(yī)療科專職助理員在病員或其有關(guān)人員在場的情況下封存病歷。封存的病歷由病案室負(fù)責(zé)保管。封存的病歷可以是復(fù)印件。
醫(yī)院醫(yī)保管理制度14
受校醫(yī)院委托，為便于廣大研究生就醫(yī)報銷，現(xiàn)將我校學(xué)生醫(yī)療保障制度公布如下：
一、學(xué)生基本醫(yī)療保障適用對象、范圍：
1、上海師范大學(xué)在冊接受全日制普通高等學(xué)歷教育的本科、�？�、高職學(xué)生（包括港、澳、臺）、在冊接受全日制研究生學(xué)歷教育的非在職研究生，自辦理入學(xué)手續(xù)，并取得學(xué)校頒發(fā)的有效證件之日起開始享受大學(xué)生基本醫(yī)療保障待遇。
2、留學(xué)生、繼續(xù)教育學(xué)院、定向和委培研究生不適用本辦法。
二、校醫(yī)院就診規(guī)定：
1、學(xué)生就診須憑本人學(xué)生證、醫(yī)療卡二證掛號，一科一號，門診掛號1元，掛號費自理。不能出示二證者，醫(yī)療費用自理。
2、學(xué)生的醫(yī)療卡僅供本人使用，在校醫(yī)院就診必須出示醫(yī)療卡。學(xué)生不得以任何理由將此卡借給他人使用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將追回醫(yī)療費用，并按校紀(jì)校規(guī)記錄在個人誠信檔案上。
3、學(xué)生就診應(yīng)尊重醫(yī)務(wù)人員的意見，不得自行點藥、自行提出轉(zhuǎn)診或要求進(jìn)行醫(yī)生認(rèn)為沒有必要的醫(yī)學(xué)檢查。
4、如果遺失醫(yī)療卡，必須由本人提出書面申請，并經(jīng)所在學(xué)院出具證明后，方可辦理補(bǔ)辦手續(xù)。補(bǔ)辦時須交本人1寸照片一張，補(bǔ)辦醫(yī)療卡收取工本費1元，補(bǔ)辦病史卡收取工本費2元。補(bǔ)辦醫(yī)療卡時限為十個工作日，徐匯校區(qū)每周四全天在校醫(yī)院3樓防�？疲�303室），奉賢校區(qū)每周二、四下午在醫(yī)院收費室窗口辦理相關(guān)手續(xù)。
5、接診醫(yī)生根據(jù)病人的具體病情出具相關(guān)疾病證明，學(xué)生未經(jīng)醫(yī)院診治而自行休息者，校醫(yī)院一律不補(bǔ)開病假單。校外醫(yī)院的疾病病假單（急診除外）應(yīng)由校醫(yī)院審核方能生效。
6、校醫(yī)院實行24小時值班制度，學(xué)生如在門診時間以外就診，持本人學(xué)生證、醫(yī)療卡二證到校醫(yī)院掛號就診，并按規(guī)定支付值班掛號費2元。
7、為照顧大多數(shù)患者就診，在一般情況下不出診（特殊情況除外）。
8、普通門診、值班用藥應(yīng)由醫(yī)生按病情開處方，按照醫(yī)保規(guī)定，一般不超過三日，慢性病可一至二周。就診者不得自行指定藥物，強(qiáng)求醫(yī)生開藥。
9、實習(xí)、課題研究、社會調(diào)查、因病等休學(xué)期間，在本市范圍的學(xué)生，應(yīng)回校醫(yī)院就診或轉(zhuǎn)診。在外省市的學(xué)生，由學(xué)院向校醫(yī)保管理辦公室申報、備案后、可在外省市所在地就近的一所醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
10、寒暑假期間外地學(xué)生患急病，可在當(dāng)?shù)鼐徒t(yī)保定點醫(yī)院就診（一個地區(qū)僅限一個醫(yī)院）�；匦：蠼�(jīng)審核確系醫(yī)學(xué)范圍急診并符合相關(guān)規(guī)定，可報銷80%。
11、除急診外，在寒暑假及休息日患病，居住本市的學(xué)生仍應(yīng)回學(xué)校就診，奉賢校區(qū)學(xué)生家住本市的可持本人醫(yī)療證在徐匯校區(qū)醫(yī)院就診。
12、學(xué)生畢業(yè)、退學(xué)或其他原因離校，由校醫(yī)院收回醫(yī)療卡和校醫(yī)院門診病史卡，并由學(xué)校及時到所在區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷登記手續(xù)。
三、轉(zhuǎn)診：
1、學(xué)生在本市范圍內(nèi)的普通門診均應(yīng)先到校醫(yī)院就診，實行本校醫(yī)院首診制度。醫(yī)生根據(jù)病情需要決定是否轉(zhuǎn)診，由接診醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)診一次只能報銷一次費用，經(jīng)轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院所發(fā)生醫(yī)療費用，可按規(guī)定申請報銷80%，個人負(fù)擔(dān)20%。
2、學(xué)生未經(jīng)轉(zhuǎn)診，在校外醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用，由個人負(fù)擔(dān)。
3、本校定點轉(zhuǎn)診醫(yī)院為：徐匯校區(qū)轉(zhuǎn)上海市第六人民醫(yī)院，奉賢校區(qū)轉(zhuǎn)上海市第六人民醫(yī)院、奉賢區(qū)中心醫(yī)院。
4、診斷明確的慢性病原則上在校內(nèi)就診。
5、費用昂貴的大型檢查、治療費用等（如CT、MRI及其它特殊檢查單項200元以上）、須經(jīng)校學(xué)生醫(yī)療保障工作辦公室審核后才能進(jìn)行。未經(jīng)同意自行檢查者，費用自理。如屬急診，須經(jīng)審核后按自負(fù)20%的比例報銷。
四、住院：
1、經(jīng)轉(zhuǎn)診定點醫(yī)院、需要住院學(xué)生，憑定點醫(yī)院出具的已蓋章住院通知單，并出示學(xué)生證、身份證、學(xué)生醫(yī)療證到校醫(yī)院開具住院結(jié)算憑證，本憑證僅供一次住院使用，僅限本人使用，有效期為7天。
2、學(xué)生在外省市急診住院、門診大病（包括學(xué)校規(guī)定的實習(xí)、課題研究、社會調(diào)查期間）所發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用由本人現(xiàn)金墊付。
1）在出院或治療后6個月以內(nèi)，憑出院小結(jié)、病史資料、醫(yī)療費原始收據(jù)、費用明細(xì)賬單等到校醫(yī)院集中登記。
2）集中登記后由校醫(yī)院到所在區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷，待醫(yī)保中心審核通過后，將醫(yī)療費用撥款到學(xué)校，再由學(xué)校交付個人。
3、學(xué)生住院包括住院和急診觀察室留觀。每次住院發(fā)生的符合本市大學(xué)生醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費用設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院300元；二級醫(yī)院100元；一級醫(yī)院50元。起付標(biāo)準(zhǔn)及以下部分醫(yī)療費用由個人負(fù)擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費用由統(tǒng)籌資金支付。
五、門診大病
1、門診大病包括重癥尿毒癥透析（含腎移植后的`門診抗排異）、惡性腫瘤化學(xué)治療（含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療）、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療以及必要的相關(guān)檢查，精神病（限于精神分裂癥、中度和重度抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病）以及血友病、再生障礙性貧血等的門診治療費用，全部由統(tǒng)籌資金支付。
2、憑定點醫(yī)院出具已蓋章的門診大病醫(yī)療登記申請表，并出示學(xué)生證、身份證、學(xué)生醫(yī)療卡在校醫(yī)院開具門診大病結(jié)算憑證。本憑證僅限個人專用，不得涂改、出借。門診大病憑證自開具之日起六個月內(nèi)有效，超過六個月后需要繼續(xù)醫(yī)療或在6個月內(nèi)需要變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)重新開具門診大病憑證。
3、學(xué)生每次就診掛號和付費記賬時應(yīng)向定點醫(yī)院出示門診大病結(jié)算憑證和本人學(xué)生證、身份證或其它有效證件。
六、門急診醫(yī)療費用報銷范圍和方法：
1、普通門診必須有校醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診單方可報銷。
2、學(xué)生憑定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診單、學(xué)生醫(yī)療卡、病史資料、各種檢查報告單、正規(guī)發(fā)票到校醫(yī)院審核后符合規(guī)定的報銷80%，個人負(fù)擔(dān)20%。
3、學(xué)生在不屬本校定點的醫(yī)院，但屬于醫(yī)療保險定點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診費用（經(jīng)審核確屬醫(yī)學(xué)范圍的急性病，而不是僅憑急診掛號），憑學(xué)生證、醫(yī)療卡、病史資料、各種檢查報告單、正規(guī)發(fā)票到校醫(yī)院審核后符合規(guī)定的報銷80%，個人負(fù)擔(dān)20%。
4、審核時間、地點：
徐匯校區(qū)：每周三8：00~13：30校醫(yī)院二樓行政辦公室。
奉賢校區(qū)：每周四8：30~13：30行政樓二樓財務(wù)處。
5、報銷取款時間、地點：
周一至周五（周三下午除外）徐匯、奉賢校財務(wù)處
6、學(xué)生普通門急診醫(yī)療費用報銷范圍參照上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
7、普通門急診醫(yī)療費用由本人墊付后、應(yīng)在就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具正規(guī)收據(jù)之日起6個月內(nèi)辦理報銷手續(xù)。
七、不屬大學(xué)生基本醫(yī)療保障范圍的費用：
1、基本醫(yī)療保障規(guī)定范圍之外的費用，如救護(hù)車費、中藥代煎費、體檢費、二類疫苗費、不影響身體機(jī)能的矯形手術(shù)、心理咨詢、美容、鑲牙、潔齒、植牙、治療禿發(fā)、植發(fā)、驗光配鏡、支架、斗毆、酗酒、自殘、自殺、減肥、醫(yī)療事故、交通事故、醫(yī)學(xué)鑒定、違法亂紀(jì)造成的損傷、寵物咬傷等不納入報銷范圍。
2、所有學(xué)生在境外（包括港、澳、臺）發(fā)生的醫(yī)療費用均不報銷。
3、學(xué)生所有醫(yī)療費用（住院、門診大病、門急診）報銷參照上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
八、醫(yī)療保障管理：
1、學(xué)校應(yīng)切實做好大學(xué)生普通門急診基本醫(yī)療保障的醫(yī)療費用報銷工作，大學(xué)生普通門急診基本醫(yī)療補(bǔ)助資金必須做到嚴(yán)格管理、規(guī)范審核、單獨核算、�？顚Ｓ�，并接受財政、審紀(jì)部門的監(jiān)督審核。
2、為加強(qiáng)醫(yī)保資金管理，預(yù)防違規(guī)違法，享受基本醫(yī)療保障的大學(xué)生應(yīng)講誠信，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險各項規(guī)章制度，維護(hù)自身基本權(quán)益。如有冒名使用、謊報醫(yī)藥費等違規(guī)違法行為，一經(jīng)查實，根據(jù)醫(yī)保管理制度及本校規(guī)章制度，對當(dāng)事人給予相應(yīng)處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
3、本管理實施細(xì)則自20xx年4月1日起施行，以前發(fā)布的有關(guān)大學(xué)生公費醫(yī)療規(guī)定與本管理實施細(xì)則不一致的，以本細(xì)則為準(zhǔn)。
4、本細(xì)則解釋權(quán)在校學(xué)生醫(yī)療保障工作小組、校醫(yī)院。
醫(yī)院醫(yī)保管理制度15
（醫(yī)保管理部分）
1、認(rèn)真核實醫(yī)保病人的IC卡，正確輸入病人基本信息。
2、嚴(yán)禁私自涂改醫(yī)保比例、藥品目錄、醫(yī)療項目、費用金額等，對醫(yī)保病人的醫(yī)療費用應(yīng)在認(rèn)真仔細(xì)審核的基礎(chǔ)上嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行錄入及結(jié)算。
3、負(fù)責(zé)核查醫(yī)保病人的.真實性。
4、工作期間不允許其他非操作人員進(jìn)行違規(guī)操作。保證系統(tǒng)正常運行，規(guī)范、正確的進(jìn)行計算機(jī)操作。
5、當(dāng)日工作完成后，應(yīng)及時匯總醫(yī)保與非醫(yī)保收費金額，并將收費及時解交銀行。
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