青島市大病醫(yī)保政策
青島市大病醫(yī)保政策具體如何呢?大家對此有何了解?今天我們就一起來看看相關資訊吧!
青島市人力資源和社會保障局關于實施大病醫(yī)療救助制度有關問題的意見
一、關于大病醫(yī)療救助的條件與范圍
(一)救助條件。參加本市社會醫(yī)療保險的患者，在享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付待遇基礎上享受大病醫(yī)療救助待遇，優(yōu)先保障困難參保人員大病醫(yī)療救助待遇。
(二)救助范圍。符合《青島市社會醫(yī)療保險辦法》(青島市人民政府令 第235號)第三十八條條件的醫(yī)療費用納入大病醫(yī)療救助。其中，特藥、特材救助實行專項管理，具體管理辦法由市人力資源和社會保障行政部門會同市財政部門另行制定。
納入特藥、特材救助的藥品和醫(yī)用耗材見附件1。
非疾病治療項目、特需醫(yī)療服務項目、主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品費用等不予納入大病醫(yī)療救助范圍，具體內(nèi)容見附件2。
二、大病醫(yī)療救助待遇資格
(一)特藥、特材救助待遇資格
參保患者享受特藥、特材救助待遇，應當符合特藥、特材管理服務協(xié)議約定的準入條件與遴選標準，并按以下程序申請?zhí)厮�、特材救助待遇資格。
1、申請。參�；颊叱窒嚓P醫(yī)療文書(住院病歷、含有記錄特藥、特材治療方案的門診大病病歷、醫(yī)學檢驗檢查報告、基因檢測報告、病理診斷報告等)、《青島市特藥特材救助專家評估表》、本人門診大病證等相關材料，并填寫《青島市特藥特材救助待遇申請表》，向市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請。
參�；颊呱暾�?zhí)厮�、特材待遇資格，不受特藥、特材協(xié)議約定救助人數(shù)上限限制。
2、核準。市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對符合條件的參�；颊呒磿r核準，并將核準信息錄入醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)。特藥、特材救助待遇資格自核準日起生效。參�；颊咭驌尵壬R床急需使用特材的，須在使用后3個工作日內(nèi)補辦待遇資格申請手續(xù)。
3、評估。特藥、特材救助待遇資格核準后，市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可要求參�；颊咛峁┯韶熑吾t(yī)師出具的臨床評估意見及復查材料等。對不符合評估要求、達不到臨床適用標準或無正當理由拒不參加臨床評估(復查)的參保患者，市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應終止其特藥、特材救助待遇資格。
(二)大額救助待遇資格。大額救助待遇資格由醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)平臺匯總參�；颊邆�人醫(yī)療年度內(nèi)的醫(yī)療費用結(jié)算信息自動生成。
三、關于特藥、特材救助的醫(yī)療服務及經(jīng)辦管理
(一)特藥、特材的病種適用范圍、救助準入條件、救助方案等按照市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與特藥、特材供應商談判、招標后簽訂的協(xié)議約定執(zhí)行。符合條件的參保患者根據(jù)準入?yún)f(xié)議確定的內(nèi)容，最高支付限額內(nèi)個人自費費用按規(guī)定比例給予救助。其中：
1、類風濕關節(jié)炎和強直性脊柱炎患者需要應用生物制劑的，只能選擇注射用依那西普(恩利)、阿達木單抗注射液(修美樂)、注射用英夫利西單抗(類克)、注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白(益賽普)中的一種申請?zhí)厮幘戎觯瑓f(xié)議約定的救助療程結(jié)束后不能再次選擇其他品種。救助療程未結(jié)束，但臨床應用過程中出現(xiàn)不良反應難以耐受的，中途變更其他生物制劑品種發(fā)生的醫(yī)療費用，不予納入特藥救助。
2、非小細胞肺癌患者不能同時享受鹽酸�？颂婺崞�(凱美納)、吉非替尼片(易瑞沙)、鹽酸厄洛替尼片(特羅凱)特藥救助待遇。
(二)特藥、特材救助責任醫(yī)師制度
特藥、特材救助實行責任醫(yī)師負責制。責任醫(yī)師應具備以下條件：
1、屬于醫(yī)療保險服務醫(yī)師，且具有主治醫(yī)師及以上職稱;
2、執(zhí)業(yè)地點在二級及以上醫(yī)院;
3、醫(yī)德高尚，臨床經(jīng)驗豐富，在相關領域有較高專業(yè)技術(shù)水平。
責任醫(yī)師需報市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案確定。責任醫(yī)師管理實行總量控制、分類管理。市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應定期向社會公布責任醫(yī)師名單。
(三)特藥、特材救助定點醫(yī)療制度
1、取得特藥、特材救助待遇資格的參�；颊邞x擇其責任醫(yī)師所在醫(yī)院作為定點醫(yī)院，接受責任醫(yī)師提供的臨床診治服務。
取得特藥、特材救助待遇資格的參�；颊呦鄳》N的門診治療納入門診大病管理。未納入門診大病管理的重大疾病、罕見疾病，在其治療藥品或醫(yī)用耗材納入特藥、特材救助管理后，該病種納入門診大病管理。
2、責任醫(yī)師應對取得特藥、特材救助待遇資格的參保患者認真接診，特藥開藥量原則上不超過30日用量;責任醫(yī)師不得委托其他臨床醫(yī)師開具特藥、特材處方;對符合條件但尚未申請?zhí)厮帯⑻夭木戎鲑Y格的參�；颊�，應提醒其及時辦理相關手續(xù)。
3、取得特藥、特材救助待遇資格的參�；颊邞{責任醫(yī)師處方，在定點特供藥店取藥。定點醫(yī)院、責任醫(yī)師應為參保人積極提供必要的醫(yī)療、護理等相關服務，為特藥、特材的臨床使用創(chuàng)造便利。
(四)特藥、特材定點特供制度
建立大病醫(yī)療救助定點取藥制。取得特藥、特材救助待遇資格的參�；颊邞诰邆涔┧帡l件的特供藥店中，選擇一家作為其定點特供藥店，一個醫(yī)療年度內(nèi)原則上不予變更。定點特供藥店發(fā)生供藥中斷、地址變更、停止營業(yè)等特殊情況的，由參�；颊呦蚴猩鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)提出變更申請，市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定予以變更，參�；颊咴c和新定點的特供藥店應配合做好審核、結(jié)算、慈善援助等業(yè)務交接工作。特藥、特材的供應由供應商與特供藥店按照市場規(guī)則確定。特藥、特材的特供管理制度，按照市人力資源和社會保障行政部門有關規(guī)定實施。
四、結(jié)算管理
(一)各定點醫(yī)療機構(gòu)應按醫(yī)療保險管理規(guī)定，將參�；颊咴诒径c醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)囑發(fā)生的所有醫(yī)療費用信息，錄入醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)。
(二)參�；颊咛厮�、特材費用在特供藥店實行即時結(jié)算。特藥、特材救助不設立救助起付線。特藥、特材費用不納入定點醫(yī)院住院或門診大病總額控制管理。
五、信息系統(tǒng)管理
(一)醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)應根據(jù)政策調(diào)整，及時維護特藥、特材及責任醫(yī)師名單等相關信息。
(二)醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)應及時維護享有特藥、特材救助待遇資格參�；颊呦嚓P信息，并逐步建立特藥、特材待遇資格聯(lián)網(wǎng)自動核準模式。
(三)探索劃撥慈善資金參與救助的'社會慈善機構(gòu)與醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)之間的對接模式，逐步實現(xiàn)醫(yī)療結(jié)算、大病救助、民政救助和慈善援助的一單式結(jié)算。
六、職責與分工
(一)人力資源和社會保障行政部門牽頭負責大病醫(yī)療救助政策制定，跟蹤落實相關政策的執(zhí)行情況，及時調(diào)整救助政策。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責救助政策的具體實施，救助資金預決算草案的編制和日常管理，以及特藥、特材救助的談判議價、協(xié)議制定工作。
(二)民政部門負責對低保家庭、低保邊緣家庭救助對象的收入、資格認定，向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供相關救助對象信息;牽頭協(xié)調(diào)相關部門制定貧困家庭大病醫(yī)療"特殊救助"制度。
(三)財政部門負責財政補助資金預決算管理、資金撥付、資金監(jiān)管工作。
(四)衛(wèi)計部門負責監(jiān)管使用救助資金的醫(yī)療機構(gòu)，規(guī)范醫(yī)療行為。
(五)紅十字、慈善總會、殘聯(lián)、總工會等部門根據(jù)各自職責參與救助有關的工作。劃撥慈善資金參與救助的，要與市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)建立高效、規(guī)范的財務結(jié)算管理制度。
七、本意見自2015年1月1日起實施，有效期至2019年12月31日。原《關于印發(fā)<青島市人力資源和社會保障局城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助制度實施細則(試行)>的通知》(青人社發(fā)〔2012〕58號)同時廢止。
延伸閱讀：青島2017年底前社保全覆蓋 提高大病醫(yī)保待遇
我市今年將開展 “全民參保登記計劃”，2017年底前實現(xiàn)全民參保登記，達到社保全覆蓋。記者昨日從全市人社工作會議上獲悉，我市今年將完成城鎮(zhèn)新增就業(yè)30萬人、政策性扶持創(chuàng)業(yè)3萬人、期末城鎮(zhèn)登記失業(yè)率控制在4%以內(nèi)的目標。同時將提高工傷保險待遇、大病醫(yī)保待遇等，并根據(jù)國家和省部署調(diào)整退休人員養(yǎng)老金。
企退人員養(yǎng)老金5年增長64.9%
記者在昨日舉行的全市人社工作會議上了解到，“十二五”期間，我市實現(xiàn)城鎮(zhèn)新增就業(yè)214.5萬人，城鎮(zhèn)登記失業(yè)率始終在4%以下，全市第三產(chǎn)業(yè)從業(yè)人數(shù)首次超過第二產(chǎn)業(yè)，形成了服務業(yè)占主導的就業(yè)結(jié)構(gòu)，建成各類孵化基地89個，政策性扶持創(chuàng)業(yè)10.6萬人，形成了大眾創(chuàng)業(yè)熱潮。2012年，我市被國務院評為全國首批創(chuàng)業(yè)先進城市。
在全省率先出臺城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度，實施基本養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移接續(xù)制度，在全國率先實施長期醫(yī)療護理保險制度、大病救助制度，社保覆蓋面不斷擴大、待遇水平不斷提高。到“十二五”末，城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育參保人數(shù)分別達到329.8萬人、324.4萬人、189.8萬人、239.7萬人、194.2萬人，比“十一五”末有較大幅度增加，企業(yè)退休人員養(yǎng)老金、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險待遇分別比“十一五”末增長64.9%和236%，其他社會保險待遇也實現(xiàn)大幅提升。
本市生源畢業(yè)生就業(yè)率92%以上
市人社局局長紀敏介紹，今年我市將確保完成全年就業(yè)創(chuàng)業(yè)任務，城鎮(zhèn)新增就業(yè)30萬人、政策性扶持創(chuàng)業(yè)3萬人、期末城鎮(zhèn)登記失業(yè)率控制在4%以內(nèi)的目標，深入推進“兩個工程”、實施“三項行動”。“兩個工程”中，包括實施“大眾創(chuàng)業(yè)”工程，將出臺創(chuàng)業(yè)孵化基地和創(chuàng)業(yè)園區(qū)管理辦法，建設一批創(chuàng)業(yè)孵化平臺和返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)園，實施返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)工程，推進大學生創(chuàng)業(yè)海鷗行動計劃。其次是實施“技能青島”工程，創(chuàng)新職業(yè)技能培訓模式，改革技能人才評價體系，深化技工院校集團化改革，舉辦第十四屆職業(yè)技能大賽，組織參加第44屆世界技能大賽山東省選拔賽。
“三項行動”分別是實施就業(yè)優(yōu)先戰(zhàn)略行動：健全政府部門聯(lián)動促進就業(yè)體系，創(chuàng)新政策落實評估機制，開展“就業(yè)創(chuàng)業(yè)政策推進年”;實施重點群體就業(yè)行動：實施高校畢業(yè)生留青行動，確保本市生源畢業(yè)生就業(yè)率92%以上、特困家庭畢業(yè)生就業(yè)率100%;最后還包括實施就業(yè)服務提升計劃：完善勞動力資源動態(tài)管理機制，創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+就業(yè)創(chuàng)業(yè)”服務模式，推進“智慧就業(yè)”工程，落實人力資源服務業(yè)發(fā)展扶持政策。
提高居民大病醫(yī)療保險待遇
在完善社會保障體系方面，《2016年全市人力資源社會保障工作要點》(征求意見稿)提出，我市今年將建立社會保險清欠工作聯(lián)動機制，開展“全民參保登記”計劃，實現(xiàn)社保的全覆蓋。今年我市還將實現(xiàn)社會保險基金收入500億元以上，其中征繳企業(yè)五項社會保險費330億元以上。
此外，養(yǎng)老保險方面，將開展機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革，開展非營利性民辦院校教師同等待遇改革試點。另外，今年我市將根據(jù)國家和省統(tǒng)一部署，做好機關事業(yè)單位和企業(yè)退休人員養(yǎng)老金調(diào)整工作。
我市今年將深化醫(yī)保支付方式改革，完善定點醫(yī)院醫(yī)療費結(jié)算辦法，實行門診大病醫(yī)療費總額控制，完善長期醫(yī)療護理保險、大病醫(yī)療救助制度，出臺社會醫(yī)療保險先行支付辦法，提高居民大病醫(yī)療保險待遇，并拓展醫(yī)保個人賬戶功能，探索建立補充醫(yī)療保險制度。
此外，征求意見稿還提出，要推進社會保險標準化建設，全面推行社保卡就醫(yī)功能，推行網(wǎng)上經(jīng)辦、掌上社保、自助終端等便民服務。
中小學全面推行聘用制改革
紀敏介紹，我市今年將開展靶向引才、特色人才招聘，圍繞財富管理金融改革試驗區(qū)、“海洋+”等重點任務，開展專題引才、特色引才活動。人才隊伍建設中，我市將啟動高端人才倍增計劃，完善博士后制度實施意見，建設 “國家級海外引智示范區(qū)”，創(chuàng)新舉辦第16屆“藍洽會”，大力引進高端外國專家和團隊。同時，分類推進職稱制度改革，完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審制度，在西海岸新區(qū)試點下放職稱評審管理權(quán)限。
我市今年將推進事業(yè)單位人事制度改革，在中小學全面推行教師聘用制改革。在具備條件的公立醫(yī)院試行崗位聘用制改革。出臺高校、科研院所等事業(yè)單位專業(yè)人員創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)政策。
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