醫(yī)保定點機構，民辦不能比公立少

　　從濟南市社保局獲悉：近日，該局出臺《關于進一步完善居民醫(yī)保定點民營醫(yī)療機構管理的意見》(以下簡稱《意見》)，進一步完善了居民醫(yī)保定點民營醫(yī)療機構協(xié)議有關管理政策，在各縣市區(qū)合理布局定點醫(yī)療機構和提高民營醫(yī)療機構服務協(xié)議簽訂率方面做出了要求，并鼓勵民營醫(yī)療機構積極采取措施提高醫(yī)療質量和服務水平。

　　定點醫(yī)療機構布局將保證就近看病

　　據了解，濟南市居民醫(yī)保整合前，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農合確定的定點民營醫(yī)療機構均為濟南居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構，執(zhí)行與公立醫(yī)院同等的政策。《意見》規(guī)定，延續(xù)過去新農合的做法，各縣(市)區(qū)根據本轄區(qū)參保人數量、人員構成、醫(yī)療機構配置、醫(yī)療技術水平、基金收入等因素，自行選擇與定點民營醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議。此外，各縣(市)區(qū)選擇定點醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議時，要主動適應人口流動性要求、特別是老年居民隨子女移居越來越多的現(xiàn)狀，應充分考慮區(qū)域分布，保證在本轄區(qū)及市內各區(qū)，參保居民能就地就近看病就醫(yī)。

　　公立、民營定點率“一碗水端平”

　　各縣(市)區(qū)選擇定點醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議時，應著重考慮技術、服務、價格等因素，鼓勵選擇服務質量好、價格合理、管理規(guī)范的民營醫(yī)療機構。市內七區(qū)(含高新區(qū))最終簽約的定點醫(yī)療機構中，民營醫(yī)療機構數量應不少于公立醫(yī)療機構;四縣(市)轄區(qū)范圍外簽約的定點醫(yī)療機構中，民營醫(yī)療機構數量不少于公立醫(yī)療機構。

　　應由醫(yī)保支付的費用不得無故延遲撥付

　　社保局工作人員介紹，目前，各縣(市)區(qū)對納入定點的醫(yī)療機構實行統(tǒng)一的協(xié)議管理。根據“公平、公正、公開”的原則，鼓勵民營醫(yī)療機構在服務質量和服務價格等方面進行競爭。對按規(guī)定應由醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用，《意見》要求各縣(市)區(qū)按約定的結算辦法及時足額給付，不得無故延遲撥付。

　　同時，社保局還將加強與定點民營醫(yī)療機構的溝通協(xié)商，靈活采取人均次、單病種、總額控制等多種醫(yī)保付費方式，實現(xiàn)醫(yī)院端即時結算，切實提高基金使用效益。

　　違規(guī)將面臨七大處罰

　　為提高定點民營醫(yī)療機構服務質量，《意見》要求各縣(市)區(qū)完善定點醫(yī)療機構的監(jiān)管機制，定期對定點民營醫(yī)療機構進行檢查。對違反居民基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的民營醫(yī)療機構，應根據情節(jié)輕重，采取拒付費用、通報批評、暫停結算、限期整改、終止協(xié)議、解除協(xié)議等措施。情節(jié)特別嚴重的，經調查屬實，將在全市范圍內終止其簽訂服務協(xié)議。

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