家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請表

　　學(xué)生 本人 基本 情況

　　姓 名 性別 政治面貌 專業(yè)班級 出生年月 家庭人均年收入 民族 元 身份證號碼 學(xué)院(系) 在校聯(lián)系電話

　　學(xué) 生 陳 述 申 請 認(rèn) 定 理 由

　　學(xué)生簽字： 年 月 日

　　A.家庭經(jīng)濟(jì)一般困難 □ 。 民 主 評 議 推 薦 檔 次 B.家庭經(jīng)濟(jì)困難 □ 陳 述 理 由 評議小組組長簽字： 年 月 日 經(jīng)學(xué)生所在院(系)提請，本機(jī)構(gòu)認(rèn)真 核實(shí)， □ 同意工作組和評議小組意見。 □ 不同意工作組和評議小組意見。 調(diào)整為 。

　　C.家庭經(jīng)濟(jì)特殊困難 □

　　貧困生證明D.家庭經(jīng)濟(jì)不困難 □

　　認(rèn) 定 決 定

　　院 (系) 意 見

　　經(jīng)評議小組推薦、本院(系)認(rèn)真審 核后， □ 同意評議小組意見。 □ 不同意評議小組意見。 調(diào)整為 。

　　國家 助學(xué) 貸款 管理 中心 意見

　　工作組組長簽字： 年 月 日

　　負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日 (加蓋部門公章)

　　湖南工業(yè)大學(xué)學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查表

　　填表時(shí)間：

　　個(gè) 人 基 本 情 況 學(xué) 號 姓名 性別 民族 年級 宿舍 20 室 級 身份證號 所在學(xué)院 專業(yè)名稱 學(xué) 電 制 話

　　年　月

　　出生日期 政治面貌 生源地 寢 室

　　家 庭 基 本 情 況 家庭地址 郵編 稱謂 姓名 省(自治區(qū)、直轄區(qū)) 電話 年齡 市 縣 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)) 村 組

　　(區(qū)號)-工作單位 職業(yè) 月總收入 健康狀況

　　家庭 總?cè)藬?shù) 家庭類型 打“√”

　　人均月收入 元

　　四年總學(xué)費(fèi) (不包括書本費(fèi)、住宿費(fèi)) 元

　　請如實(shí)填寫在經(jīng)濟(jì)上受到的各項(xiàng)社會(huì)資助 序 號 資助項(xiàng)目名稱 資助金額 起止日期 街道或鄉(xiāng)、鎮(zhèn)社會(huì) 救助所簽章

　　健全 單親 離異 重病 殘疾 孤兒 家 庭 經(jīng) 濟(jì) 情 況 簡 述 學(xué)生 本人 簽字

　　1 2 3 4 5 6

　　負(fù)責(zé)人簽名： 聯(lián)系電話： 蓋章：

　　院系意見：

　　學(xué)生處意見：

　　負(fù)責(zé)人簽字：

　　公章： 年 月

　　負(fù)責(zé)人簽字： 日

　　公章： 年 月 日

　　家 庭 貧 困 證 明

XXXX學(xué)校：

　　貴校學(xué)生　　其家長屬本地居民，其家庭基本情況如下：

　　一、　　家庭人口

　　人，家庭年收入　　元;

　　二、　　主要收入來源：

　　(填寫) ;

　　三、　　目前家庭主要困難(勾選) ：

　　□收入來源單一

　　□勞動(dòng)力較少

　　□醫(yī)療支出較大

　　□其它

　　(填寫) ;

　　確屬貧困家庭，特此證明。

　　村委會(huì)(街道居委會(huì))或

　　鄉(xiāng)、鎮(zhèn)(含)或街道

　　家庭聯(lián)系人所在單位蓋章

　　民政部門蓋章

　　年　　月　　日

　　年　　月　　日

　　蓋章單位聯(lián)系電話：

　　蓋章單位聯(lián)系電話：

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