外科主治醫(yī)師章節(jié)考點(diǎn)：心包腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　①心包滲液，特別是血性滲液。

　�、谛挠拜喞�異常，局部有塊影突出。

　�、蹮o(wú)原因的心包填塞癥狀。

　�、懿豢山忉尩男赝�，頸靜脈怒張。可靠的診斷為抽出液體內(nèi)找以腫瘤細(xì)胞。其次為心包穿刺后注入CO2氣體對(duì)比造影片可見(jiàn)心包內(nèi)腫塊突入心包腔。X線檢查顯示心影擴(kuò)大，心包有積液，心包上有塊影。超聲心動(dòng)圖可顯示心包積液或?qū)嵸|(zhì)塊影。

　　病因

　　心包原發(fā)性腫瘤可能從胚胎殘余發(fā)展而來(lái)，包括畸胎瘤(最常見(jiàn))、心包囊腫、脂肪瘤、血管瘤、平滑肌纖維瘤等良性腫瘤。心包繼發(fā)腫瘤遠(yuǎn)較原發(fā)性腫瘤多見(jiàn)。其中以體內(nèi)諸器官惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到心包為常見(jiàn)，如乳腺癌、阿杰金氏病、白血病和惡性黑色素瘤等;惡性腫瘤直接蔓延到心包，常見(jiàn)為支氣管肺癌、乳腺癌、縱隔惡性腫瘤(精源細(xì)胞瘤、胚胎原性癌、嗜鉻細(xì)胞瘤等)。

　　臨床表現(xiàn)

　　早期無(wú)癥狀，晚期癥狀有胸部疼痛、發(fā)熱、干咳和氣急。體征上，較早期有心包摩擦音，以后心包滲液，出現(xiàn)心包填塞。癥狀有頸靜脈怒張、脈壓減小、心音減弱、肝腫大，病情迅速加重。

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