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護(hù)士資格考點(diǎn)：顱脛骨平臺(tái)骨折的臨床護(hù)理
脛骨上端與股骨下端形成膝關(guān)節(jié)。脛骨與股骨下端接觸的面為脛骨平臺(tái)。脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生骨折，使內(nèi)、外平臺(tái)受力不均，將產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎改變。由于脛骨平臺(tái)內(nèi)外側(cè)分別有內(nèi)、外側(cè)副韌帶，平臺(tái)中央有脛骨粗隆，其上有交叉韌帶附著，當(dāng)脛骨平臺(tái)骨折時(shí)常發(fā)生韌帶及半月板的損傷。
脛骨平臺(tái)指骨上端的兩個(gè)微凹面，與股骨髁構(gòu)成膝關(guān)節(jié)。內(nèi)外側(cè)副韌帶、前后交叉韌帶及關(guān)節(jié)囊將脛骨平臺(tái)和股骨髁相連。
一、心理護(hù)理
患者受傷后因擔(dān)心骨折預(yù)后，顧慮手術(shù)效果的問(wèn)題，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，應(yīng)給予耐心的開(kāi)導(dǎo)，介紹骨折的特殊性及治療方法，并給予悉心的照顧，以減輕或消除患者的恐懼心理，增加戰(zhàn)勝病魔的信心。介紹骨折的特殊性及治療方法，并給予悉心的照顧，以減輕或消除心理問(wèn)題。
二、病情觀察密
切觀察患肢末梢血液循環(huán)情況，警惕并發(fā)腘動(dòng)脈損傷。一旦出現(xiàn)肢體蒼白、皮溫降低、足背動(dòng)脈捫不到時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)緊急探查。
三、飲食護(hù)理
患者因創(chuàng)傷的打擊，食欲較正常減退，且為了患者的早日康復(fù)，應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。
四、在石膏外固定或牽引治療期間
抬高患肢，以利消腫，預(yù)防肢體外旋，以免石膏托或肢體壓迫腓總神經(jīng)，造成腓總神經(jīng)損傷。應(yīng)密切觀察患肢末梢血液循環(huán)情況及感覺(jué)情況、足趾活動(dòng)等，警惕并發(fā)腘動(dòng)脈及腓總神經(jīng)損傷或骨筋膜室綜合征的發(fā)生。
一、脛骨平臺(tái)骨折核心認(rèn)知（考點(diǎn)基礎(chǔ)）
骨折特點(diǎn)與分型
脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)重要負(fù)重結(jié)構(gòu)，骨折多由間接暴力（如高處墜落、車(chē)禍撞擊）或直接暴力（如重物砸傷）導(dǎo)致，常伴隨膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板損傷，易引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)出血、腫脹及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
臨床常用 Schatzker 分型（護(hù)士需重點(diǎn)掌握）：
Ⅰ 型：外側(cè)平臺(tái)單純劈裂骨折（無(wú)關(guān)節(jié)面塌陷）；
Ⅱ 型：外側(cè)平臺(tái)劈裂 + 塌陷骨折；
�、� 型：外側(cè)平臺(tái)單純塌陷骨折；
�、� 型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折（易合并血管神經(jīng)損傷，需重點(diǎn)關(guān)注）；
�、� 型：內(nèi)外側(cè)平臺(tái)雙髁骨折；
Ⅵ 型：雙髁骨折 + 干骺端與骨干分離（最嚴(yán)重，伴隨軟組織損傷）。
臨床表現(xiàn)（護(hù)理評(píng)估關(guān)鍵依據(jù)）
局部癥狀：膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹（24-48 小時(shí)達(dá)高峰）、皮下瘀斑，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，按壓脛骨平臺(tái)處有明顯壓痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形（如內(nèi)翻、外翻）。
并發(fā)癥預(yù)警信號(hào)：若出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱 / 消失、足趾麻木發(fā)涼、皮膚蒼白或青紫，需警惕血管神經(jīng)損傷；若伴隨高熱、傷口紅腫滲液，提示可能存在感染。
二、臨床護(hù)理核心要點(diǎn)（護(hù)士資格高頻考點(diǎn)）
1. 術(shù)前護(hù)理：穩(wěn)定病情，為手術(shù)奠基
體位與疼痛管理
抬高患肢：保持膝關(guān)節(jié)處于輕度屈曲位（15-30°），墊軟枕抬高患肢至高于心臟水平 15-20cm，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹；避免膝關(guān)節(jié)過(guò)伸或過(guò)度屈曲，防止骨折移位加重?fù)p傷。
疼痛控制：遵醫(yī)囑給予非甾體類(lèi)抗炎藥（如布洛芬），急性期（48 小時(shí)內(nèi)）可局部冷敷（每次 15-20 分鐘，間隔 1-2 小時(shí)），減少出血與腫脹；48 小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)。
病情觀察重點(diǎn)
每 1-2 小時(shí)觀察患肢末梢血運(yùn)（足背動(dòng)脈搏動(dòng)）、感覺(jué)（足趾麻木感）、溫度（與健側(cè)對(duì)比）及活動(dòng)情況，記錄腫脹程度（可標(biāo)記患肢周徑，每日測(cè)量對(duì)比），若出現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。
監(jiān)測(cè)生命體征：尤其合并其他損傷（如顱腦、胸腹損傷）者，需警惕失血性休克，觀察血壓、心率變化，建立靜脈通路，做好輸血輸液準(zhǔn)備。
術(shù)前準(zhǔn)備
完善術(shù)前檢查：協(xié)助完成膝關(guān)節(jié) X 線(xiàn)、CT、MRI 檢查，明確骨折分型與軟組織損傷情況；指導(dǎo)患者完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查，排查手術(shù)禁忌。
皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前 1 日清潔患肢皮膚，若存在皮膚破損需先換藥處理；手術(shù)區(qū)域備皮（范圍為膝關(guān)節(jié)上下 20cm），避免剃傷皮膚引發(fā)感染。
2. 術(shù)后護(hù)理：預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)
體位與傷口護(hù)理
術(shù)后 6 小時(shí)內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸；6 小時(shí)后可抬高患肢（同術(shù)前體位），避免壓迫手術(shù)切口。
傷口護(hù)理：觀察切口敷料有無(wú)滲血、滲液，若滲液量多或顏色鮮紅，及時(shí)更換敷料并記錄；保持引流管通暢（若放置引流），記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)，一般術(shù)后 24-48 小時(shí)引流液＜50ml 可拔管。
并發(fā)癥預(yù)防（重中之重）
�、� 深靜脈血栓（DVT）：術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾屈伸、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（每小時(shí) 10-15 次），遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈉抗凝，穿戴間歇充氣加壓裝置；嚴(yán)禁按摩患肢，避免血栓脫落引發(fā)肺栓塞。
�、� 關(guān)節(jié)僵硬：術(shù)后早期（根據(jù)醫(yī)囑，一般術(shù)后 3-5 天）開(kāi)始被動(dòng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)（CPM 機(jī)輔助），從 0-30° 逐漸增加角度（每日增加 5-10°，避免超過(guò) 90°），防止關(guān)節(jié)粘連。
�、� 感染：監(jiān)測(cè)體溫（每日 4 次，連續(xù) 3 天），若體溫＞38.5℃且伴隨傷口疼痛加劇，及時(shí)送檢血常規(guī)與傷口分泌物；遵醫(yī)囑使用抗生素，保持切口清潔干燥。
功能鍛煉指導(dǎo)（分階段進(jìn)行）
早期（術(shù)后 1-2 周）：以肌肉等長(zhǎng)收縮為主，如股四頭肌收縮（繃緊大腿肌肉 5 秒后放松，每次 10-15 組，每日 3 次）、直腿抬高（抬高至 30°，停留 3-5 秒，避免膝關(guān)節(jié)屈曲）。
中期（術(shù)后 2-4 周）：逐漸過(guò)渡到關(guān)節(jié)活動(dòng)，如主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練（在 CPM 機(jī)輔助基礎(chǔ)上，自主緩慢屈伸）、拄拐下床站立（患肢不負(fù)重，避免摔倒）。
后期（術(shù)后 4 周后）：根據(jù)骨折愈合情況（X 線(xiàn)顯示骨痂形成），逐漸增加負(fù)重訓(xùn)練，從部分負(fù)重（體重的 1/3）過(guò)渡到完全負(fù)重，避免過(guò)早負(fù)重導(dǎo)致骨折移位。
3. 出院指導(dǎo)（延伸護(hù)理考點(diǎn)）
飲食：指導(dǎo)攝入高蛋白（如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉）、高鈣（如豆制品、蝦皮）、高維生素（如新鮮蔬果）食物，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)；避免辛辣刺激食物，防止便秘。
活動(dòng)：強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)與過(guò)度負(fù)重；定期復(fù)查（術(shù)后 1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月），通過(guò) X 線(xiàn)檢查評(píng)估骨折愈合情況，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。
自我監(jiān)測(cè)：告知患者若出現(xiàn)患肢腫脹加重、疼痛加劇、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或傷口異常，需立即就醫(yī)。
三、護(hù)士資格考試常見(jiàn)考點(diǎn)設(shè)問(wèn)與答題技巧
高頻設(shè)問(wèn)方向
問(wèn)：脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是？
答：立即報(bào)告醫(yī)生，停止患肢活動(dòng)，調(diào)整體位（避免壓迫血管），做好緊急處理準(zhǔn)備（如手術(shù)探查血管）。
問(wèn)：指導(dǎo)脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行早期功能鍛煉，重點(diǎn)是？
答：股四頭肌等長(zhǎng)收縮與足趾、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮與深靜脈血栓。
答題關(guān)鍵原則
優(yōu)先關(guān)注 “安全與緊急處理”：涉及血管神經(jīng)損傷、DVT、感染等并發(fā)癥時(shí)，需遵循 “先評(píng)估、再報(bào)告、后處理” 的流程，避免遺漏關(guān)鍵預(yù)警信號(hào)。
結(jié)合分型差異化護(hù)理：如 Ⅳ 型內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血管神經(jīng)，Ⅵ 型骨折需加強(qiáng)軟組織損傷護(hù)理，體現(xiàn) “個(gè)體化護(hù)理” 思維。
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