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臨床檢驗(yàn)師考點(diǎn)：原始紅細(xì)胞
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師考試是國家人事部組織的資格考試，考試人員主要是經(jīng)國家或有關(guān)部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)，從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)工作的人員。以下是臨床檢驗(yàn)師考點(diǎn)：原始紅細(xì)胞。供參考！
原始紅細(xì)胞(pronormoblast)：15～20μm，呈圓形或橢圓形，邊緣常呈鈍角狀或瘤狀突起，核呈圓形，居中或偏位，約占細(xì)胞體的4/5左右，核染色質(zhì)呈顆粒狀較原粒細(xì)胞粗而密集，核仁1～3個不等，且大小不一，形狀不規(guī)則，呈淺藍(lán)色或暗藍(lán)色;胞漿量少，染深藍(lán)色、不透明，有油畫藍(lán)感，無顆粒。
一、形態(tài)特征
細(xì)胞大小：原始紅細(xì)胞體積較大，直徑通常在 15 - 25μm，在顯微鏡下觀察，比周圍多數(shù)血細(xì)胞明顯偏大 ，這使其在骨髓涂片等樣本中相對容易被識別。
細(xì)胞形狀：呈圓形或橢圓形，但�？梢娂�(xì)胞邊緣不規(guī)則，有時會有偽足樣突起 ，這與成熟紅細(xì)胞規(guī)則的雙凹圓盤狀截然不同。
細(xì)胞核：細(xì)胞核大，約占細(xì)胞體積的 4/5 ，多呈圓形或橢圓形，居中或稍偏位。核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，排列緊密，且染色質(zhì)之間有明顯的淡染間隙，宛如細(xì)致的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，這與其他階段紅細(xì)胞的染色質(zhì)形態(tài)差異顯著。核仁一般 1 - 3 個，呈暗藍(lán)色，邊界較為清晰，立體感強(qiáng)，在低倍鏡下也較為醒目。
細(xì)胞質(zhì)：量少，呈深藍(lán)色且不透明，近核處常可見淡染區(qū)（相當(dāng)于高爾基體）。細(xì)胞質(zhì)中不含顆粒，與粒細(xì)胞系原始細(xì)胞含嗜天青顆粒不同，這是區(qū)分二者的關(guān)鍵特征之一。其深藍(lán)色是由于細(xì)胞質(zhì)中富含核糖體，RNA 含量高，因此在瑞氏染色或姬姆薩染色的涂片上呈現(xiàn)出這種特殊的顏色。
二、細(xì)胞化學(xué)染色特點(diǎn)
過氧化物酶（POX）染色：原始紅細(xì)胞呈陰性反應(yīng) 。這是因?yàn)樵技t細(xì)胞內(nèi)缺乏過氧化物酶，而在粒細(xì)胞系中，早幼粒細(xì)胞及之后階段的細(xì)胞 POX 染色呈陽性，可據(jù)此初步區(qū)分原始紅細(xì)胞與原始粒細(xì)胞等。
糖原染色（PAS）：原始紅細(xì)胞一般呈陰性反應(yīng)，但少數(shù)可呈陽性，陽性反應(yīng)產(chǎn)物常呈細(xì)顆粒狀，分布于細(xì)胞核周圍 。在一些異常造血情況下，如紅白血病時，原始紅細(xì)胞的 PAS 染色陽性率和陽性強(qiáng)度可能會明顯增加，這對疾病的診斷和鑒別診斷具有重要意義。
鐵染色：原始紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可見藍(lán)色的鐵顆粒，稱鐵粒幼紅細(xì)胞 。在缺鐵性貧血時，鐵粒幼紅細(xì)胞數(shù)量減少，細(xì)胞內(nèi)鐵顆粒變小且數(shù)目減少；而在鐵粒幼細(xì)胞貧血時，鐵粒幼紅細(xì)胞增多，且可見環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞（鐵顆粒圍繞細(xì)胞核呈環(huán)形排列），這對貧血類型的判斷極為關(guān)鍵。
三、發(fā)育過程及相關(guān)特點(diǎn)
起源與分化：原始紅細(xì)胞起源于骨髓中的造血干細(xì)胞 。在造血微環(huán)境中，造血干細(xì)胞在多種造血生長因子如促紅細(xì)胞生成素（EPO）等的刺激下，逐漸分化為原始紅細(xì)胞。從造血干細(xì)胞到原始紅細(xì)胞的分化過程涉及一系列基因的表達(dá)調(diào)控，是血細(xì)胞發(fā)育的關(guān)鍵起始階段。
分裂與成熟：原始紅細(xì)胞經(jīng)過數(shù)次有絲分裂，依次發(fā)育為早幼紅細(xì)胞、中幼紅細(xì)胞、晚幼紅細(xì)胞，最終脫去細(xì)胞核，發(fā)育為成熟紅細(xì)胞 。在這個過程中，細(xì)胞體積逐漸變小，細(xì)胞核逐漸濃縮、變小直至消失，細(xì)胞質(zhì)中的血紅蛋白逐漸增多，細(xì)胞顏色也由深藍(lán)色逐漸變?yōu)榈t色，最終成為充滿血紅蛋白的成熟紅細(xì)胞，具備攜帶氧氣的功能。
動力學(xué)特點(diǎn)：原始紅細(xì)胞在骨髓中的增殖速度相對較快，但與其他造血細(xì)胞系相比，其增殖動力學(xué)有獨(dú)特之處。正常情況下，骨髓中原始紅細(xì)胞的數(shù)量相對穩(wěn)定，處于動態(tài)平衡狀態(tài)，以維持外周血中紅細(xì)胞數(shù)量的穩(wěn)定 。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)缺氧等情況時，促紅細(xì)胞生成素分泌增加，刺激原始紅細(xì)胞增殖分化加速，以滿足機(jī)體對氧氣運(yùn)輸?shù)男枨�；而在一些病理狀態(tài)下，如骨髓造血功能異常時，原始紅細(xì)胞的增殖、分化可能會出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致紅細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的異常。
四、臨床意義
貧血診斷與鑒別：在缺鐵性貧血中，骨髓象常表現(xiàn)為原始紅細(xì)胞及各階段幼紅細(xì)胞體積較小，胞質(zhì)少，呈深藍(lán)色，邊緣不整齊，提示血紅蛋白合成障礙 。而在巨幼細(xì)胞貧血時，原始紅細(xì)胞及各階段幼紅細(xì)胞體積增大，細(xì)胞核發(fā)育落后于細(xì)胞質(zhì)，呈現(xiàn) “核幼漿老” 的現(xiàn)象，這是由于維生素 B或葉酸缺乏導(dǎo)致 DNA 合成障礙所致。再生障礙性貧血時，骨髓造血功能低下，原始紅細(xì)胞及其他造血細(xì)胞均明顯減少 。通過對原始紅細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量及發(fā)育情況的觀察，結(jié)合其他檢查指標(biāo)，有助于貧血類型的準(zhǔn)確診斷和鑒別診斷。
白血病診斷與分型：在紅白血�。∕6 型）中，骨髓中除可見大量原始粒細(xì)胞外，原始紅細(xì)胞也顯著增多，且形態(tài)異常，如出現(xiàn)巨幼樣變、多核等 。此時，原始紅細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色特點(diǎn)（如 PAS 染色陽性率和強(qiáng)度增加）對疾病的診斷和分型具有重要價值。急性髓系白血病其他亞型有時也會伴有原始紅細(xì)胞的異常改變，因此準(zhǔn)確識別原始紅細(xì)胞的形態(tài)和特性，對白血病的診斷、分型及治療方案的選擇至關(guān)重要 。
骨髓增生異常綜合征（MDS）：MDS 患者骨髓中原始紅細(xì)胞可出現(xiàn)形態(tài)異常，如核畸形、多核、核碎裂等 。同時，原始紅細(xì)胞的數(shù)量在不同亞型的 MDS 中也有不同表現(xiàn)，部分患者原始紅細(xì)胞比例可增高，這與疾病的進(jìn)展和預(yù)后密切相關(guān) 。對 MDS 患者骨髓原始紅細(xì)胞的監(jiān)測，有助于疾病的診斷、病情評估及治療效果的判斷。
其他血液系統(tǒng)疾�。涸谀承┤苎载氀�，由于紅細(xì)胞破壞過多，骨髓代償性增生，原始紅細(xì)胞及各階段幼紅細(xì)胞數(shù)量可增多 。而在一些骨髓增殖性腫瘤如真性紅細(xì)胞增多癥中，雖然以成熟紅細(xì)胞增多為主，但骨髓中原始紅細(xì)胞及幼紅細(xì)胞也可呈現(xiàn)不同程度的異常 。因此，原始紅細(xì)胞在這些血液系統(tǒng)疾病的診斷、病情監(jiān)測中都具有不可忽視的作用 。
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