區(qū)分級診療工作開展情況調研報告
根據區(qū)人大常委會2016年工作安排，我委在區(qū)人大常委會**副主任的帶領下，于5月下旬至6月上旬，組織調研組，對我區(qū)分級診療工作開展情況進行了專題調研,現(xiàn)將調研情況報告如下：
一、基本情況
為緩解群眾“看病難、看病貴”問題，從2015年6月開始，我區(qū)根據省、市統(tǒng)一部署，啟動實施了分級診療工作。區(qū)政府及相關部門以實現(xiàn)“基層首診、雙向轉診、小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復回社區(qū)”的合理就醫(yī)秩序為目標，將群眾首診需求合理引向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，扎實推進城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化建設工程，注重提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力和質量，制訂方案、出臺政策、規(guī)范流程、狠抓落實，分級診療工作取得了階段性成效。全區(qū)累計轉診患者3724人，其中由基層轉診到區(qū)級醫(yī)院就診的1784人，轉到區(qū)外市內醫(yī)院就診的430人，轉到省級或省外醫(yī)院就診的1429人。由區(qū)級醫(yī)院轉診到基層醫(yī)院進行康復治療的81人。
(一)強基礎，分級診療格局已初步形成。區(qū)政府及相關部門高度重視分級診療工作，建立工作組織，落實工作責任，制訂出臺城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化、分級診療實施方案和全科醫(yī)生簽約服務規(guī)范等一系列文件政策，并從經費支持、醫(yī)保政策、藥品配備等方面予以傾斜，積極推動分級診療工作開展。從強化硬件保障入手，先后啟動了**衛(wèi)生院、**、**街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心等一系列基建工程，并成立了臺一醫(yī)院橋住院分部、**住院分部，區(qū)中醫(yī)院北洋住院分部，定期選派專家到分部坐診。積極開展基層醫(yī)療機構標準化、規(guī)范化建設，目前，全區(qū)共有3家中心衛(wèi)生院通過省級甲等衛(wèi)生院評審，6家衛(wèi)生院通過省級乙等衛(wèi)生院評審，群眾就醫(yī)環(huán)境得到了明顯改善。區(qū)級醫(yī)院與上海長征醫(yī)院、杭州師范大學附屬醫(yī)院、省人民醫(yī)院等上級醫(yī)院開展合作辦醫(yī)，上級專家來黃門診、手術和技術指導，區(qū)級醫(yī)院專家下基層門診和技術幫扶漸成常態(tài)。
(二)重保障，分級診療管理漸趨規(guī)范。注重政策引導，重點發(fā)揮社保政策的利益導向作用，城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷實行差別化支付，對不同級醫(yī)療機構執(zhí)行不同的報銷比例和起付標準(2016年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級80%、區(qū)級70%，區(qū)外市內45%-55%、市外40%)，參保患者經分級診療平臺轉診的，住院報銷比例提高5%，且住院起付線只剔除一次，更好地引導患者首診到基層。注重調動基層醫(yī)務人員的工作積極性，充分發(fā)揮績效工資改革的激勵導向作用，從單位收支結余數中提取40%用于發(fā)放超額績效工資。同時對在西部工作的醫(yī)務人員給予適當補助，根據工作年限的不同，分別給予不同的補助金，21年以上的每月補助可達500元。注重配套機制建設，推廣全科醫(yī)生簽約服務，轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生的理念和模式，目前，全區(qū)19家社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的簽約覆蓋率達100%，重點人群簽約率達65.4%。健全基本藥物制度，完善基本藥物集中配送機制，調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品配備使用政策，保證基層醫(yī)療機構藥品的齊全。發(fā)揮中醫(yī)藥傳統(tǒng)特色，全區(qū)19家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)均設置了中醫(yī)科和中藥房，受到了群眾的青睞，中醫(yī)館的建設對于引導開展分級診療起到了積極的推動作用。
(三)建平臺，分級診療工作已初顯成效。為確保分級診療工作規(guī)范有序，各醫(yī)療單位均建立了工作領導小組，設置轉診辦公室，落實工作人員，按照雙向轉診工作規(guī)范制定實施方案，制作工作手冊，建立合理的轉診工作流程，加強分級診療過程中的協(xié)調溝通和檢查考核，確保轉診渠道暢通。建立了以臺一醫(yī)為骨干、基層醫(yī)療機構為基礎、信息化網絡為載體的區(qū)病理診斷、臨床檢驗、心電會診、醫(yī)療器械消毒供應、放射診療等五個區(qū)域診斷中心，加強預約診療、上下轉診、檢查結果查詢和費用結算等集約化服務，由此引導一般常見病、多發(fā)病、慢性病患者在基層醫(yī)療機構診治，將病情重、疾病急、危險性大的病患轉診到區(qū)級醫(yī)院診治，逐步形成優(yōu)勢互補、合理就診的新格局。分級診療工作實施一年多來，已初見成效，據衛(wèi)計部門統(tǒng)計，2015年，全區(qū)門急診總人次為417.6萬，基層醫(yī)療機構門急診人次占全區(qū)門急診總人次的54.14%，首次超過區(qū)級醫(yī)療機構的門急診人次。區(qū)級醫(yī)院的住院人數增速明顯放緩，以臺一醫(yī)為例，2013-2014年，出院人次增長率為6.8%，2014-2015年，增長率下降為2%�；鶎俞t(yī)療機構的住院人次明顯增長，以院橋中心衛(wèi)生院為例，2014年住院人數為為1713人，2015年住院人次為2327人，住院人次年均增長率47%。
二、存在問題
1、政策宣傳不夠到位，群眾就醫(yī)習慣難改。調研中發(fā)現(xiàn)，影響分級診療制度推進的一個重要因素是多數群眾沒有獲知該項制度的實施，分級診療的宣傳方式不夠多、力度不夠大，廣大群眾對分級診療的目的意義了解不深，對具體操作流程、醫(yī)保政策等內容知曉率不高。醫(yī)護人員對該項政策的知曉率較高，但僅限于自身了解，缺少在診療過程中對患者進行宣傳。另外，一些群眾的就醫(yī)行為很大程度受長期以來形成的“就醫(yī)慣性”影響，就醫(yī)看病無原則地追求大醫(yī)院、追求著名醫(yī)學專家。
2、基層診療水平薄弱，服務能力不強。分級診療工作是一項系統(tǒng)工程，最主要是要提高基層的醫(yī)療服務水平。但當前，我區(qū)基層醫(yī)療服務能力相對薄弱，群眾的信任度還不高，一定程度上影響了分級診療工作的實施。一是在硬件建設方面，基層醫(yī)療機構常規(guī)設備不足、儀器過于簡陋，無法開展疾病診治所需的常規(guī)檢查，是導致群眾沒有選擇首診的主要原因。據統(tǒng)計，我區(qū)19家基層醫(yī)療機構的'設備缺口達2000萬左右。二是基層醫(yī)療機構專業(yè)技術人員總量不足，據統(tǒng)計，目前我區(qū)基層醫(yī)療機構人員缺口達304人。同時由于農村工作條件和環(huán)境相對差，工作后部分基層醫(yī)療衛(wèi)技人沒就想方設法調到城區(qū)單位工作，因此培養(yǎng)好了就調走了，服務質量難以“取信于民”。三是全科醫(yī)生緊缺，按我國每萬民居民配置2-3名全科醫(yī)生的標準，我區(qū)全科醫(yī)生缺口達130余人，已成為分級診療推進緩慢的重要原因。
3、轉診操作流程有待規(guī)范，信息化管理機制滯后。一是轉診單流失較嚴重。因分級診療信息系統(tǒng)尚在建設之中，轉診單采取紙質形式，個別醫(yī)生填寫轉診單內容不完整、字跡潦草，部分患者因重視度不夠，轉診單流失還較嚴重。二是區(qū)域內的“雙向轉診”平臺已初步建立，但下轉依然較少，從數據顯示，由基層轉診到區(qū)級醫(yī)院就診的1784人，而由區(qū)級醫(yī)院轉診到基層醫(yī)院進行康復治療的僅81人，由此挫傷了基層醫(yī)療機構“上轉”患者的積極性。三是與上級醫(yī)院之間的轉診平臺尚未建立，造成區(qū)外市內的轉診工作無法順利開展，致使分級診療的部分政策無法實施。
三、幾點建議
1、完善“雙向轉診”制度，加強領導，強化宣傳力度。區(qū)政府及衛(wèi)生、財政、人力社保等相關部門要加強溝通協(xié)調，統(tǒng)一思想，各司其職，全力推進分級診療制度的順利實施。要廣泛開展宣傳，全方位、多層次宣傳醫(yī)改政策、“雙向轉診”制度、報銷制度等相關知識，引導群眾轉變就醫(yī)觀念，積極參與分級診療。要完善“雙向轉診”的制度，建立長效考核機制，強化對各級醫(yī)療機構的監(jiān)管，嚴格實行首診責任制和轉診審批責任制，切實加強分級診療和轉診管理，加強質量控制體系建設，促使醫(yī)療行為更加規(guī)范，質量和管理效率整體提升。同時要適時開展分級診療服務效果評價，視實際開展情況進行科學調整并進一步細化相關舉措，持續(xù)增強分級診療服務實效。
2、加強基層醫(yī)療技術力量的充實，不斷提高服務能力和水平。區(qū)政府及相關部門要更加重視和加強基層醫(yī)療機構服務能力建設。要繼續(xù)加強村級衛(wèi)生組織建設，加大鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)力度，探索將鄉(xiāng)村級醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，筑牢農村衛(wèi)生網底，讓群眾獲得便捷、價廉、安全的基本醫(yī)療服務。重點加強全科醫(yī)生培養(yǎng)和醫(yī)技、中醫(yī)科室建設，推進城鄉(xiāng)對口支援、醫(yī)療服務一體化，引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，讓百姓真正放心在基層首診。健全醫(yī)務人員培訓、交流機制，基層醫(yī)療機構在引進更多的全科人才的基礎上，要強化規(guī)范化培訓，低一級機構人員要到上一級機構不間斷的進行系統(tǒng)化培訓，全面提升基層醫(yī)務人員的業(yè)務水平。
3、充分發(fā)揮縣級公立醫(yī)院龍頭作用，加快城鄉(xiāng)醫(yī)療機構信息化建設。大力提升區(qū)級醫(yī)院公立醫(yī)院標準化、規(guī)范化建設，加大優(yōu)質資源整合力度，建立分別以臺一院、婦保院、中醫(yī)院為核心，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為成員的區(qū)域醫(yī)療對口支援共同體，構建各級醫(yī)療衛(wèi)生機構資源配置合理，功能定位明確，學科錯位發(fā)展，彼此良性競爭，人民群眾滿意的醫(yī)療衛(wèi)生體系。
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