關于醫(yī)院財務風險的策略

摘要：財務風險是每個企業(yè)都會產生的，而在醫(yī)院面向市場化的過程，勢必存在著各類財務風險，惟有建立和完善與之相適應的財務治理機制，才能在經營活動中有效地防范財務風險。
　　關鍵詞：醫(yī)院；財務風險；財務治理
　　
　　一、財務風險的概念
　　
　　醫(yī)院如何防范財務風險，已日益成為進步醫(yī)院服務效益和經濟效益的重要內容。所謂財務風險，是指醫(yī)院財務活動中由于各種不確定因素的影響，使醫(yī)院財務收益與預期收益發(fā)生偏離，從而產生蒙受損失的機會和可能。醫(yī)院財務活動的組織和治理過程中的某一方面和某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)題目，都可能出現(xiàn)財務風險，導致償債能力降低。
　　
　　二、財務風險產生的原因
　　
　　筆者以為，當前醫(yī)院的財務風險主要來自以下幾個方面：
　　從投資上看，目前不少醫(yī)院在進行固定資產購置和更新時，缺乏投資項目的效益分析評價，可行性分析流于形式，缺乏科學的依據(jù)和方法，導致盲目購置、更新固定資產或投資項目工期長、資金回收慢、投資效果差，造成資金浪費。
　　從資金的使用上看，目前醫(yī)院的藥品支出在全年支出中占有相當大的比重，藥品治理直接影響資金的使用效益。固然目前醫(yī)院方面也采取了一些新的措施，但是只片面地通過降低藥品的進價來降低藥品的購置本錢，而忽視了藥品的儲存本錢和缺貨本錢，形成了藥品大量積存、活動資金占用過多、醫(yī)療資金使用效率低下的狀況。
　　從資金回收上看，一些醫(yī)院由于投資過多而導致過度負債經營，資產負債比例過高，償債能力持續(xù)減弱，財務信譽下降，一些壞帳爛賬收不回來，使醫(yī)院自有資金甚至瀕臨30%的警戒線。而醫(yī)療欠費題目向來是不少醫(yī)院都頭痛的題目，有的病人經濟困難導致欠費發(fā)生，有的病人則用假名惡意欠費，醫(yī)療糾紛本身更是不少欠費的主要原因。而由于醫(yī)藥費的拖欠導致的資金回收困難，也使醫(yī)院財務報表與實在際的財務成果相距較大，而蘊涵巨大的財務風險。
　　資金的收進上來看，也存在著部分醫(yī)生截留病人醫(yī)療用度、巧揚名目收受病人的款項，有的不開票據(jù)或收費不進賬，不僅在資金上對醫(yī)院造成損失，長期的話也造成了患者對醫(yī)院的意見增多。從而導致醫(yī)院門診量減少，醫(yī)療質量降低，收支結余長期出現(xiàn)赤字，資本不能保值增值，造成醫(yī)院經濟效益和社會效益明顯下降，形成財務風險。
　　
　　三、健全財務治理機制，有效防范財務風險
　　
　　筆者以為應通過建立和完善與之相適應的財務治理機制以加強對醫(yī)院財務風險的控制。具體來講，可以從以下幾個方面著手：
　　（一）實行預算控制
　　應當加強預算編制、執(zhí)行、分析、考核等環(huán)節(jié)的治理，明確預算項目，建立預算標準，規(guī)定預算的編制、審定、下達和執(zhí)行程序，及時分析和控制預算差異，采取改進措施，確保預算的執(zhí)行，嚴格控制無預算的資金支出，以此保障資金支出有預算可依，避免盲目投資。但也要避免過繁過細。假如醫(yī)院預算對極瑣碎的支出也作細微的規(guī)定，就會使各職能部分缺乏應有的自由，不可避免地會影響醫(yī)院經營治理的效率。要一方面要使預算更好地體現(xiàn)醫(yī)院整體目標規(guī)劃，另一方面應適當把握預算控制的度，使預算具有一定的靈活性。
　　（二）加強本錢核算
　　本錢核算的目的是控制支出，節(jié)能降耗，降低服務運營本錢。本錢控制可通過制定定額本錢或標準本錢以及本錢權重，對材料消耗，水電消耗，公務費消耗等實要現(xiàn)事前控制，對服務質量，單位本錢用度等進行量化考核，從而實現(xiàn)本錢的全過程控制。要切實發(fā)揮本錢核算在獎金分配中的作用，通過建立一套權、責、效、利同一的、真正具有激勵機制的獎金分配方案，結合醫(yī)院的實際和各科室的特點，在同一的本錢核算實施辦法的基礎上，針對不同科室的特殊情況作局部的調整，某些核算因素應做到因科而異。
　�。ㄈ�）業(yè)務收進治理
　　根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院收支兩條線治理規(guī)定》，醫(yī)院要在嚴格界定各項業(yè)務收進性質基礎上，分別將各項業(yè)務收進計進醫(yī)療收進和藥品收進科目中。醫(yī)療服務和藥品經銷的各項直接用度，要分別列進醫(yī)療支出和藥品支出。醫(yī)院的治理用度，要按制度的規(guī)定公道攤進醫(yī)療本錢和藥品本錢。要依占有關規(guī)定嚴格控制用度支出，嚴禁亂攤用度、擴大本錢。各臨床科室要堅持未幾收、不漏收的收費原則，使用財政部分同一監(jiān)制的收費票據(jù)，切實加強收費票據(jù)的治理，認真執(zhí)行國家《醫(yī)療財務制度》及《醫(yī)療會計制度》及醫(yī)院內部的財經規(guī)章制度。各類收費票據(jù)要由財務部分同一治理，同一開發(fā)，經各收費處審核款、據(jù)相符無誤后，將收據(jù)存根、收款日報表及繳款單一并上交財務部分進行二次審核進行核銷。以此增加收費治理的透明度，杜盡不開票或不進賬的做法。（四）醫(yī)療欠費治理
　　建立信息共享制度和欠費預警制度�？梢栽谝粋�地區(qū)建立患者失信記錄，將患者欠、逃費情況和病情建立檔案，在區(qū)域內實行信息共享。同時，對多次惡意欠、逃費者將其列進黑名單，下次再碰到這種情況時及時向公安機關報案，并提供證據(jù)。當其在醫(yī)院就診時，如非緊急情況，必須交足住院押金。病人醫(yī)療用度的擔保應堅持擔保負責原則�；颊邞�先交錢后人院，預交款不足時應提前及時催交。若因病情危重、急救或無主等特殊情況，也應由醫(yī)務處主任或分管業(yè)務的副院長書面通知收費處，方可限時開通欠費的綠色通道。但財務處應負責催繳因此所形成的欠費。此外，醫(yī)療用度也應實行“總量控制，結構調整”，做到科學贈醫(yī)、公道用藥，嚴格控制醫(yī)療總用度的增長，以降低病人的醫(yī)療用度支出以此來避免客觀醫(yī)療欠費。
　�。ㄎ澹┲鸩浇�立財務風險預警監(jiān)測指標
　　所謂冰凍三尺，非一日之冷。財務危機由產生到惡化，并非瞬間所致，通常都是經歷了一個漸進積累轉化的過程。因此通過觀察這些財務指標變化，便可以對醫(yī)院的財務危機發(fā)揮監(jiān)測預警作用。目前主要可以采用以下七個指標，其中指標1至3屬于財產效益狀況，而4至7屬于資金運營情況。
　　1、總資產收益率。總資產收益率指標可以分析企業(yè)盈利的穩(wěn)定性和持久性，確定企業(yè)所面臨的風險。對醫(yī)院來說，經營性資產收益率至少不應低于醫(yī)療市場或行業(yè)的均勻值。若實際資產收益率達不到市場或行業(yè)均勻水平，將會導致醫(yī)院在資本市場上融資危機的連鎖反應，所以一般以為該指標不應高于50%。
　　2、所有者權益收益率。所有者權益收益率是從所有者角度考察醫(yī)院盈利水平高低；而總資產收益率則從所有者和債權人兩方來共同考察整個醫(yī)院的盈利水平。所有者權益收益率反映所有者投資的獲利能力，該比率越高，說明所有者投資收益越高。
　　3、資產負債率。從財務角度看，舉債太多，超出債權人心理承受程度，則醫(yī)院將很難再借到錢；但舉債太少，則表明醫(yī)院比較守舊，也表明經營者利用債權人資本進行經營活動的能力很差。因此在利用資產負債率制定舉債決策時，充分估計預期利潤以及舉債風險以做出最優(yōu)決策。
　　4、活動比率。從一般財務觀點看，活動資產高于活動負債，表示企業(yè)有償債能力，因此活動比率指標是衡量醫(yī)院短期償債能力的一個最通用的財務指標，通常這個指標公道的評價標準為150%左右。這個比率越高，表示短期償債能力越強，活動負債獲得清償?shù)臋C會越大，安全性越大。
　　5、資金安全邊際率。資金安全率

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