外地就醫(yī)報銷結算比例

　　按參保地政策執(zhí)行

　　不論是職工醫(yī)保，還是居民醫(yī)保的參保人，都可按規(guī)定在重慶市外住院就醫(yī)結算，刷重慶的社�？�，享有重慶基本醫(yī)保、職工大額醫(yī)療、居民大病醫(yī)保等費用報銷一單式結算，執(zhí)行的基本原則為“就醫(yī)地醫(yī)保目錄，參保地報銷政策”，具體來說：執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保目錄包括基本醫(yī)保藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準等“三大目錄”，按照就醫(yī)地的醫(yī)保政策執(zhí)行。比如，重慶參保人在北京住院時，報銷結算范圍就執(zhí)行北京的“三大目錄”。

　　執(zhí)行參保地的報銷政策包括醫(yī)�；�金起付標準、支付比例、最高支付限額等，按照參保地的醫(yī)保報銷政策。比如，重慶參保人在北京住院，報銷結算時使用的報銷比例等，按重慶的醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行。

　　如何辦理？

　　簡單來說，需要你先備案登記，再持卡就醫(yī)，具體如下：先備案登記，跨省異地就醫(yī)前，須先在參保地進行登記備案。具體做法：

　　1.窗口備案：由本人或委托人，就近到重慶市內區(qū)縣社保局服務窗口辦理，填寫備案表格，明確擬異地就醫(yī)的醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)。屬于轉診到外地醫(yī)療機構的，由醫(yī)療機構填寫轉診轉院就醫(yī)備案表，詳詢參保地區(qū)縣社保局。

　　2.網上備案：人已在外地并突發(fā)疾病需要住院治療的，可以在重慶社保APP進行網上自助備案（自助備案入口在APP首頁即可找到）

　　需要提醒的是：本人社�？ㄊ钱惖鼐歪t(yī)直接結算的唯一憑證，需本人持卡就醫(yī)，刷卡結算。具體做法：參保人在備案的統(tǒng)籌區(qū)內，自行選擇已接入全國聯網結算網絡的醫(yī)院住院就醫(yī)，出院結算時刷本人社�？ǎ�醫(yī)保核算報銷即可同步完成。

　　1.什么是醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)？

　　通俗的說，就是醫(yī)保基金實現了集中管理、統(tǒng)一使用的區(qū)域，對參保人來說，在自己參保的統(tǒng)籌區(qū)內定點醫(yī)療機構看病就醫(yī)，享有統(tǒng)籌區(qū)內的統(tǒng)一政策。目前在全國各地，醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)有省級、地市級、區(qū)縣級等。其中：重慶和北京、天津、上海、海南和西藏自治區(qū)等實現了省級統(tǒng)籌。

　　2.沒有辦備案就異地住院并結算了，有什么影響？

　　沒有辦理備案的我市參保人員，在重慶市外定點醫(yī)院住院就醫(yī)，需自行墊付全部醫(yī)療費用（再帶全部材料回參保地區(qū)縣社保局手工報銷），且住院“門檻費”上浮5%，報銷比例按規(guī)定比例下浮5個百分點。

　　3.雖然辦了備案，但在異地住院的醫(yī)院還未接入全國結算網絡，怎樣報銷？

　　即使是辦理了備案手續(xù)的，在異地住院就醫(yī)的醫(yī)院如果還沒有接入全國聯網結算網絡，就需要參保人自行墊付全部醫(yī)療費用（再帶全部材料回參保地區(qū)縣社保局手工報銷）。

　　4.已經辦好手續(xù)，但在異地就醫(yī)時發(fā)現我的社�？ú荒苷�常使用，怎么辦？

　　第一次備案時，最好攜帶社�？ǖ轿沂袇^(qū)縣社保局窗口備案，以便當面查驗社�？ㄊ欠裢旰�。異地就醫(yī)時如出現這類問題，請在工作時間撥打重慶市人力社保服務熱線023-12333轉人工進行咨詢處理。